Приложение 2. Перечень медицинских показаний и противопоказаний для перевода пациента в Центр ЭКМО

Приложение 2
к Регламенту организации направления пациентов
с дыхательной недостаточностью в Центр
экстракорпоральной мембранной оксигенации

Перечень
медицинских показаний и противопоказаний для перевода пациента в Центр ЭКМО

1. Консультация (очная или дистанционная) специалиста Центра ЭКМО возможна при любом состоянии, вызывающем тяжелую дыхательную недостаточность.

2. Перевод в Центр ЭКМО показан при тяжелой форме острой дыхательной недостаточности.

2.1. Основным показанием является пневмония и острый респираторный дистресс-синдром нетравматической этиологии средней тяжести и тяжелого течения с длительностью проведения любой ИВЛ (инвазивной или неинвазивной) не более 5 суток.

Основные инструментальные критерии - индекс Мюррея более 3 и (или) PaO₂/FiO₂<150 при PEEP10 см H₂O в течение 6 часов (при невозможности измерения PaO₂ - показатель SpO₂/FiO₂<200).

2.2. Дополнительные показания - затянувшийся астматический статус с невозможностью коррекции гиперкапнии при рН артериальной крови менее 7,2 и PaCO₂ более 100 мм рт. ст.

3. Противопоказанием к переводу являются:

3.1. Абсолютные противопоказания

N	Состояние	Пояснение
1	Невозможность проведения антикоагулянтной терапии.	Непереносимость антикоагулянтов, активное кровотечение, отсутствие адекватного хирургического гемостаза
2	Терминальная дыхательная недостаточность	Вне листа ожидания трансплантации
3	Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний	Когнитивные нарушения, психиатрические заболевания, социальные ограничения, необратимый неврологический статус, квадриплегия
4	Метастатический рак	Возможный неблагоприятный прогноз в течение 5 лет
5	Незамеченный циркуляторный арест (остановка кровообращения)	Компрессия грудной клетки, начатая позднее 10 минут после остановки кровообращения; сердечно-легочная реанимация длительностью более 60 минут
6	Отторжение трансплантата	GVHD-реакция "трансплантат против хозяина"
7	ОНМК	Геморрагический инсульт, геморрагическая трансформация ишемического инсульта
8	Активный вирусный гепатит, ВИЧ
9	Некоррегированная тромбоцитопения	Уровень тромбоцитов менее 50.000 на момент возможной канюляции
10	Невозможность использования препаратов крови	По религиозным мотивам
11	Развернутая клиническая картина шока независимо от этиологии	3 и более критерия: лактат более 15 ммоль/л или pH<6,9; анурия более 4 часов; повышение АсАТ или АлАТ более 2000 или MHO более 4,5; признаки нарушения микроциркуляции
12	Септический шок при трех и более критериях	Лактат более 10 ммоль/л; норадреналин более 1,5 мкг/кг/мин; депрессия миокрада; расстройства микроциркуляции

3.2. Относительные противопоказания (необходима объективная оценка состояния больного консилиумом специалистов)

N	Состояние	Пояснение
1	Вес более 120 кг	Невозможность поддержания должной доставки кислорода ввиду ограничения производительности оксигенатора
2	Возраст более 65 лет
3	ИВЛ с непротективными параметрами	Пиковое давление более 30 см вод. ст., более 7 дней; FiO2 более 0,8, более 7 дней
4	Фармакологическая иммуносупрессия	абсолютное число нейтрофилов менее 400/мм3
5	Предшествующая пересадка костного мозга. Предшествующая трансплантация сердца, легких, почки	Более 30 дней, ввиду медикаментозной иммуносупрессии
6	Полиорганная недостаточность	SOFA>12, цирроз (желтуха, асцит, энцефалопатия); диализная стадия почечной недостаточности
7	Потребность в постоянной кислородотерапии в связи с хроническим легочным заболеванием	При отсутствии больного в листе ожидания трансплантации легких
8	Тяжелое периферическое сосудистое поражение, ограниченный сосудистый доступ, дисекция аорты, регургитация на аортальном клапане более II ст.	Для вено-артериальной ЭКМО
9	Гепарин индуцированная тромбоцитопения в анамнезе	Невозможность использования гепарина
10	Тяжелая легочная гипертензия (СДЛА>50 мм рт. ст.)	Для вено-венозной ЭКМО