Приложение N 5. Заявление о продлении срока действия разрешения

Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче юридическому лицу разрешения
на хранение и использование оружия и
патронов к нему или гражданину
Российской Федерации разрешения на
хранение и использование спортивного
огнестрельного короткоствольного оружия
с нарезным стволом и патронов к нему на
стрелковом объекте
от 10.01.2020 N 4

 

Форма

 

                                _________________________________________

                                     (должность, инициалы и фамилия

                                _________________________________________

                                начальника уполномоченного подразделения

                                _________________________________________

                                Росгвардии или подразделения лицензионно-

                                        разрешительной работы)

                                от ______________________________________

                                  (фамилия, имя и отчество (последнее -

                                _________________________________________

                                  при наличии) руководителя юридического

                                _________________________________________

                                     лица или гражданина, наименование

                                _________________________________________

                                       и адрес юридического лица

                                _________________________________________

                                    либо число, месяц, год рождения,

                                _________________________________________

                                     место рождения, адрес регистрации

                                _________________________________________

                                   по месту жительства (месту пребывания)

                                              гражданина)

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

              о продлении срока действия разрешения

 

     Прошу   Вас  продлить срок   действия разрешения на   хранение     и

использование следующего оружия и патронов_______________________________

                                             (вид, тип, модель, калибр

_________________________________________________________________________

                оружия и патронов, количество единиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

серии _________N_______, выданного_______________________________________

                                      (дата выдачи, наименование органа

________________________________________________________________________,

                  (подразделения), выдавшего разрешение)

в связи с истечением срока его действия "___"_____________20___г.

     Наименование юридического лица:_____________________________________

                                       (полное и (в случае если имеется)

_________________________________________________________________________

  сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

      лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

 идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются

              при подаче заявления юридическим лицом)

     Документ, удостоверяющий личность гражданина:_______________________

_________________________________________________________________________

     (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

                           и код подразделения)

_________________________________________________________________________

           (сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

     Телефон (при наличии):______________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     Реквизиты   платежного    документа  (указываются    по  собственной

инициативе):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лица, ответственные за сохранность и учет оружия и патронов:________

_________________________________________________________________________

(должности, фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), реквизиты

_________________________________________________________________________

      документов, удостоверяющих личность гражданина, кем и когда

_________________________________________________________________________

  выданы, адреса регистрации по месту жительства, служебные телефоны,

_________________________________________________________________________

  реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

   (сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)

     Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия  и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

_________________________________________________________________________

     (адрес специально оборудованного помещения, предназначенного

_________________________________________________________________________

                 для хранения оружия и патронов)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________      ______________________________________________

      (подпись)                     (инициалы, фамилия заявителя)

"____"______________20___Г.

 

        М.П.

   (при наличии)