Приложение. Заявление о допуске к участию в конкурсе на замещение должности главы администрации города Барнаула

Приложение
к Порядку проведения
конкурса на замещение
должности главы администрации
города Барнаула

                                          В конкурсную комиссию

                                          от________________________

                                          _________________________,

                                                     Ф.И.О.

                                          проживающего по адресу:___

                                          __________________________

                                                 почтовый адрес

                                          тел.:_________ факс:______

                                          e-mail:___________________

Заявление.

В  соответствии с решением  Барнаульской  городской  Думы  от "____"

__________ 20____ N ______прошу допустить меня  к участию в конкурсе

на замещение должности главы администрации города Барнаула.

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в  представленных документах

являются  достоверными. Даю согласие в  соответствии  со  статьей  9

Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных"

на обработку  и использование моих персональных данных, содержащихся

в  настоящем  заявлении  и  приложенных к нему документах,  с  целью

обеспечения  моего  участия в конкурсе на замещение должности  главы

администрации города.

К настоящему заявлению прилагаются:

1) собственноручно  заполненная   и  подписанная  анкета  по  форме,

установленной  распоряжением  Правительства РФ от 26.05.2005 N 667-р

"Об утверждении формы анкеты,  представляемой гражданином Российской

Федерации,   поступающим  на   государственную  гражданскую   службу

Российской  Федерации  или  на  муниципальную  службу  в  Российской

Федерации" на _____ л. в 1 экз.;

2) копия  паспорта (страницы,  удостоверяющие  личность  гражданина,

регистрацию  по  месту  жительства, воинскую  обязанность,  семейное

положение, дети) на ____ л. в 1 экз.;

3) копия трудовой книжки на ____ л. в 1 экз.;

4) копия документа об образовании на ___ л. в 1 экз.;

5) копия   страхового   свидетельства    обязательного   пенсионного

страхования на ____ л. в 1 экз.;

6) копия  свидетельства  о  постановке физического лица  на  учет  в

налоговом  органе  по  месту  жительства  на  территории  Российской

Федерации на _____ л. в 1 экз.;

7) копия документов воинского учета - для военнообязанных лиц и лиц,

подлежащих призыву на военную службу на _____ л. в 1 экз.;

8) заключение  медицинского  учреждения об  отсутствии  заболевания,

препятствующего  поступлению  на   муниципальную  службу  по  форме,

установленной  Приказом Минздравсоцразвития  РФ от 14.12.2009 N 984н

"Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными

гражданскими   служащими   Российской  Федерации  и   муниципальными

служащими,   перечня  заболеваний,  препятствующих   поступлению  на

государственную   гражданскую   службу    Российской   Федерации   и

муниципальную  службу или ее  прохождению, а также формы  заключения

медицинского учреждения" на ____ л. в 1 экз.;

9) сведения о своих доходах за год, предшествующий  году поступления

на  муниципальную службу, имуществе и обязательствах  имущественного

характера и о доходах, об  имуществе и обязательствах имущественного

характера  своих  супруги (супруга) и  несовершеннолетних  детей  по

форме справки, утвержденной Указом Президента РФ от 23.06.2014 N 460

"Об  утверждении формы справки  о доходах, расходах, об имуществе  и

обязательствах  имущественного  характера  и  внесении  изменений  в

некоторые акты Президента Российской Федерации", на ____ л. в 1 экз.;

10) собственноручно  заполненная и подписанная анкета по  форме N 4,

установленной Постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2010 года

N 63 "Об утверждении  Инструкции о порядке допуска должностных лиц и

граждан Российской Федерации к  государственной тайне" на _____ л. в

1 экз.;

11) копия свидетельства о рождении на _____ л. в 1 экз.;

12) копия свидетельства  о заключении (расторжении) брака на ____ л.

в 1 экз.;

13) справка об отсутствии медицинских  противопоказаний для работы с

использованием  сведений,  составляющих  государственную  тайну,  по

форме,  утвержденной Приказом  Минздравсоцразвития РФ от 26  августа

2011 года N 989н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний

для  работы с использованием сведений, составляющих  государственную

тайну, порядка  получения и формы справки об  отсутствии медицинских

противопоказаний  для работы с использованием сведений, составляющих

государственную тайну" на ___ л. в 1 экз.;

14) две фотографии размером 4x6 см.

                                                ____________________

                                                      (подпись)

                                                "___"________20___г.