Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 7 сентября 2015 г. N 596 "О дополнительных мероприятиях по снижению смертности населения от управляемых в системе здравоохранения причин"

В целях выполнения указов Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и N 606 "О мерах по реализаций демографической политики Российской Федерации", в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти" и от 27.12.2011 N 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи", постановлением Администрации края от 01.10.2014 N 445 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Алтайском крае", в целях снижения смертности населения Алтайского края от управляемых в системе здравоохранения причин и совершенствования ведомственной статистики смертности приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

перечень мероприятий по снижению смертности населения Алтайского края от управляемых в системе здравоохранения причин;

состав краевой комиссии по экспертизе смертности;

регламент краевой комиссии по экспертизе смертности;

состав ответственных врачей по контролю правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти (перинатальной смерти), кодирования и выбора первоначальной причины смерти;

порядок работы ответственных врачей;

порядок работы краевых профильных комиссий по экспертизе смертности;

перечень заболеваний, случаи смерти от которых подлежат обязательной экспертизе в рамках внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в краевых медицинских организациях;

порядок проведения экспертизы смертности.

2. Главным врачам краевых медицинских организаций:

приказом по организации определить состав комиссии по экспертизе смертности и назначить ответственного специалиста, осуществляющего контроль:

проведения ежемесячного анализа смертности приписного населения;

сбора, обобщения и предоставления информации в информационную систему "БАРС" по данным мониторингом в соответствии с приказами Главного управления N 303 от 06.04.2015 "Об организации мониторинга целевых показателей оценки эффективности реализации мероприятий по снижению смертности населения Алтайского края от основных причин в 2015 году" и N 346 от 27.04.2015 "Об организации мониторинга эффективности проводимых мероприятий по снижению смертности в краевых медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению";

обеспечения патоморфологической верификации и клинической экспертизы в рамках внутреннего контроля качества всех случаев смерти от причин, в соответствии с перечнем заболеваний, случаи смерти от которых подлежат обязательной экспертизе в рамках внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи, а также случаев смерти пациентов в стационаре от соматической патологии в течение 6 месяцев после прохождения диспансеризации взрослого и детского населения, в соответствии с порядком, утвержденным настоящим приказом, с обязательным заполнением протокола и предоставлением в профильные краевые комиссии по экспертизе смертности;

ежемесячного рассмотрения врачебной комиссией, подведомственной медицинской организации, результатов патологоанатомической экспертизы смертности от причин, подлежащих обязательной экспертизе, с разработкой конкретных мероприятий, направленных на снижение смертности и больничной летальности;

анализа качества и эффективности проведенных ранее профилактических и лечебно-диагностических мероприятий при экспертизе смертности от причин, управляемых в системе здравоохранения;

выполнения планов ведения беременных высокой группы риска развития акушерских и перинатальных осложнений, в том числе обусловленных наличием экстрагенитальной патологии (еженедельно);

правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти (перинатальной смерти), кодирования и выбора первоначальной причины смерти в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 N 782н;

проведения персонифицированного учета случаев смертности специалистами организационно-методических отделов в постоянном режиме;

представления до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, дополнительных мероприятий по снижению смертности от причин, управляемых в системе здравоохранения, по результатам проведенного анализа, на согласование профильных комиссий по экспертизе смертности;

своевременности представления по запросам консультантов сектора специалистов отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления, специалистов отдела по работе с обращениями граждан и контролю качества Главного управления, главных внештатных специалистов Главного управления, краевых профильных комиссий по экспертизе смертности и лиц, ответственных за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в течение 10 дней после получения результатов патологоанатомической (судебно-медицинской) экспертизы копий первичной медицинской документации и протоколов экспертизы случаев смерти в полном объеме и качестве, необходимом для квалифицированного рассмотрения.

3. Главным врачам КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (Елыкомов В.А.), КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" (Смирнов К.В.), КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (Лазарев А.Ф.), КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" (и.о. Коноплева Е.В.), КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" (Ершова Е.Г.), КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (Косоухов А.П.), КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" (Бомбизо В.А.), КГБУЗ3 "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Султанов Л.В.) организовать в подведомственных медицинских организациях работу краевых профильных комиссий по экспертизе смертности и контроль выполнения возложенных на них функций в соответствии с ч. 2 ст. 87 Федерального закона от 21.11.2011 N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

4. Консультантам сектора специалистов отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления (Бахарева И.В., Федченко М.Л., Молчанова И.В., Сафонов Е.В.), начальникам отделов Главного управления межрайонных медицинских округов (Абрамова И.М., Балабин В.М., Чуликова Е.А.) совместно с главными внештатными специалистами Главного управления обеспечить:

своевременное обобщение результатов анализа, проведенного краевыми профильными комиссиями по экспертизе смертности, на базе краевых медицинских организаций, указанных в п. 3 настоящего приказа, организационно-методическими отделами медицинских организаций и профильными специалистами, ответственными на краевом уровне за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, а также результатов экспертизы случаев смерти и предложений по ее снижению;

обсуждение полученных данных краевой комиссией по родовспоможению, краевой комиссией по дефектам в медицинском обслуживании подростков и детей, краевым перинатальным советом и профильными научно-производственными советами;

разработку и, в случае необходимости, оперативную коррекцию мер, направленных на снижение смертности населения от причин, управляемых в системе здравоохранения;

ежеквартальное направление на рассмотрение краевой комиссией проектов решений по случаям смерти с выявленными нарушениями порядков и стандартов оказания медицинской помощи и (или) неправомерными действиями медицинских работников;

методический контроль за работой профильных специалистов, ответственных за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти.

5. Начальнику отдела по работе с обращениями граждан и контролю качества Главного управления (Батрак Т.А.):

оценивать при проведении плановых и внеплановых проверок в рамках ведомственного контроля качества работу врачебных комиссий медицинских организаций по экспертизе случаев смерти, которые подлежат обязательной экспертизе в рамках внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

ежеквартально формировать и утверждать по результатам работы краевой комиссии по экспертизе смертности и на основании анализа причин смертности, представляемого консультантами сектора специалистов отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления, план проверок краевых медицинских организаций в рамках ведомственного контроля качества;

ежегодно представлять в КГБУЗ "Краевой центр лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности" информацию о фактах грубых нарушений стандартов медицинской помощи в центральных районных больницах края для коррекции итогового рейтинга результативности медицинских организаций.

6. Начальнику КГБУЗ "Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы" (Башмаков В.А.), главному внештатному специалисту по патологической анатомии (Климачев В.В.):

с 01.07.2015 ежемесячно проводить анализ состояния патоморфологической верификации смерти от ведущих причин в разрезе медицинских организаций и представлять предложения по улучшению указанного вида диагностики председателю краевой комиссии по экспертизе смертности;

взять на личный контроль мониторинг случаев смерти от болезней системы кровообращения, системы органов дыхания и по неустановленной причине, анализ правильности верификации, проведение патологоанатомических конференций. Отчет ежеквартально представлять председателю краевой комиссии по экспертизе смертности;

обеспечить (взять под особый контроль) своевременное представление копий протоколов патологоанатомического и судебно-медицинского исследований на все случаи смерти, подлежащие обязательной экспертизе, в соответствии с перечнем заболеваний, утвержденным настоящим приказом, в профильные комиссии по экспертизе смертности.

7. Директору КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (Шестопалов Н.В.), главному врачу КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул" (Посекунов А.Е.), главному врачу КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" (Бомбизо В.А.) обеспечить контроль за реализацией дополнительных мер по снижению смертности от внешних причин, в том числе от дорожно-транспортных происшествий.

8. Директору КГБУЗ "Медицинский центр - управляющая компания Алтайского медицинского кластера" (Вайгель Е.А.) обеспечить разработку дополнительных аналитических таблиц и выборок из базы данных АИС "МедДем", необходимых для анализа смертности по запросам консультантов сектора специалистов отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления, специалистов сектора ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности отдела по работе с обращениями граждан и контролю качества Главного управления.

9. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления (Вахлова Ж.И.) обеспечить:

контроль соблюдения в краевых медицинских организациях технологий выявления и отбора пациентов для направление на оказание им высокотехнологичной медицинской помощи;

обобщение предложений консультантов сектора специалистов отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению и главных внештатных специалистов Главного управления по снижению смертности от причин, управляемых в системе здравоохранения, и подготовку соответствующих распорядительных документов Главного управления.

10. Заместителям начальника Главного управления (Насонов С.В., Ушанова В.М.) обеспечить контроль за работой краевой комиссии по экспертизе смертности в соответствии с регламентом, утвержденным настоящим приказом.

11. Признать утратившими силу следующие приказы Главного управления:

от 17.09.2012 N 892 "О дополнительных мерах по снижению смертности населения, предотвратимой ресурсами системы здравоохранения";

от 06.06.2013 N 474 "О внесении изменений в приказ Главного управления от 17.09.2012 N 892 "О дополнительных мерах по снижению смертности населения, управляемой в системе здравоохранения".

12. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Начальник Главного управления

И.В. Долгова

Перечень

мероприятий по снижению смертности населения Алтайского края от управляемых в системе здравоохранения причин на период 2015-2018 гг.

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596)

N п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения		Значение индикатора		Ответственный за выполнение
1	2	3		4		5
I. Дополнительные меры по снижению смертности населения края от онкологических заболеваний.
1.1	Реализация комплекса мер по выявлению ранних стадий и доинвазивных форм злокачественных новообразований, а так же облигатных предраков	постоянно			заместитель главного врача КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" Петрова В.Д. заведующий отделением профилактики КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" Синкина Т.В.
1.1.1	по увеличению охвата населения края профилактическими осмотрами на выявление онкологических заболеваний	ежеквартально	не менее 80%
1.1.2	по увеличению количества больных, выявленных в до клинической фазе рака in situ и в I-II стадиях заболеваний	ежеквартально	in situ в 1-2 ст. до 56,8%
1.1.3	по организации работы первичных онкологических кабинетов во всех поликлиниках края в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, регламентированным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"	ежеквартально	56 первичных онкологических кабинетов
1.1.4	по повышению эффективности работы отделения профилактики КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" по борьбе с внутренними факторами риска развития злокачественных новообразований и их выявлению на ранних стадиях	постоянно	доведение уровня диспансеризации лиц группы высокого онкориска до 98% выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях в группах высокого онкориска у 99% контингентов		главные врачи медицинских организаций края
1.1.5	организация и проведение мероприятий, направленных на повышение "онкологической настороженности" у медицинских работников первичного звена	до конца 2015 г.	обучение фельдшеров и акушерок смотровых кабинетов и ФАП медицинских организаций края углубленное рассмотрение вопросов онкологии на циклах тематического усовершенствования врачей первичного звена		главный врач КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (Лазарев А.Ф.)
1.2	Реализация мер по повышению эффективности лечения злокачественных новообразований	постоянно	увеличение 5-летней выживаемости онкобольных за счет повышения эффективности лечения до 52,9%		зам. главного врача КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" Петрова В.Д., главные врачи краевых медицинских организаций
1.2.1	повышение уровня морфологической верификации злокачественных новообразований	ежеквартально	до 88%
1.2.2	освоение в полном объеме новейшей радиологической техники, установленной в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", и современных лучевых методик лечения	ежеквартально	число больных, закончивших лучевую терапию, не менее 670 чел. в год		зам. глав. врача КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" Лубенников В.А.
1.2.3	уменьшение доли осложнений и летальных исходов, связанных со специальным лечением	постоянно	до 2%
1.2.4	повышение квалификации врачей онкологов и специалистов первичного звена:	постоянно	100%		главный врач КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (Лазарев А.Ф.)
1.3	Реализация мер по увеличению продолжительности жизни инкурабельных онкологических больных	до 2016 г.			главные врачи онкологических диспансеров г. Бийска и г. Рубцовска главный врач КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (Лазарев А.Ф.)
1.3.1	открытие кабинетов-центров противоболевой терапии в краевых онкологических диспансерах г. Бийска и г. Рубцовска	до 2016 г.	работа кабинетов
1.3.2	открытие хосписа для инкурабельных больных в г. Барнауле	2015-2018 гг.	работа хосписа
II. Дополнительные меры по снижению смертности населения края от туберкулеза
2.1	Реализация мер по своевременному выявлению туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети с достижением целевых уровней индикаторных показателей охвата профилактическими осмотрами населения на туберкулез	постоянно	Всего не менее 75%; флюорографическим методом - 65%		главный врач КГБУЗ "Алтайский противотуберкулезный диспансер" Прозоров А.И. главные врачи краевых медицинских организаций
2.2	Реализация комплекса мер по повышению эффективности лечения впервые выявленных больных до достижения целевых показателей	2015-2018	ежегодно на 3% по критерию прекращение бактериовыделения - 75%; клиническое излечение впервые выявленных больных - 50%
2.2.1	по увеличению доли хирургических методов в лечении впервые выявленных больных	постоянно	до 6,5%		главный врач КГКУЗ "Алтайский противотуберкулезный диспансер" Прозоров А.И.
2.2.2	по увеличению доли пациентов с контролируемым лечением на амбулаторном этапе	постоянно	не менее 90%
2.3	Дальнейшее внедрение инновационных методик психосоциальной поддержки больных туберкулезом в г. Барнауле, Бийске, Рубцовске	постоянно	внедрение методик
2.4	Активизация межведомственного взаимодействия фтизиатрической службы и общей лечебной сети и других заинтересованных ведомств	постоянно
III. Дополнительные мероприятия по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
3.1	Реализация комплекса мер по повышению качества первичной медико-санитарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе	постоянно			зав. диспансерным отделением КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Мордвинова Н.И. главный внештатный специалист кардиолог Ефремушкина А.А.
3.1.1	главным врачам всех медицинских организаций края: - брать под личный контроль организацию оказания помощи больным сердечно-сосудистого профиля, показатели смертности от болезней системы кровообращения, качество оформления свидетельств о смерти на прикрепленной территории; - организовывать проведение клинических разборов всех случаев смерти от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте и всех случаев смерти от острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения независимо от возраста; - организовывать работу по модификации факторов риска у пациентов (кабинеты, отделения профилактики, кабинет кардиолога)
3.1.2	врачам кабинетов кардиолога неукоснительно выполнять функции, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями": оказывать организационно-методическую помощь в организации помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями; проводить анализ показателей смертности и инвалидности на прикрепленной территории, анализ медицинской документации в прикрепленной медицинской организации; осуществлять выявление, разбор дефектов, выработку мероприятий по их исправлению; участвовать в поликлинических конференциях, рапортах; обеспечить взятие на учет лиц с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых событий трудоспособного возраста; предоставлять информацию по дефектам в организационно-методический отдел КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
3.2	Реализация комплекса мер по повышению доступности кардиологической помощи, в том числе	2015-2018 гг.	увеличение квот приема кардиолога до 150 в день		зав. диспансерным отделением КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Мордвинова Н.И.
3.2.1	дальнейшее развитие врачебно-диспетчерской службы регулярные акции "открытые двери" - запись к врачу-кардиологу непосредственно в регистратуре КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" разработка системы дополнительного предоставления квот для жителей сел и деревень, отдаленных от центральных районных больниц и имеющих трудности для получения и оформления талонов по системе "удаленная регистратура"				главный внештатный специалист кардиолог Ефремушкина А.А.
3.2.2	развитие сети межрайонных кардиологических кабинетов	2015-2018 гг.	открытие межрайонных кардиологических кабинетов
3.2.3	повышение обеспеченности специализированными кадрами межрайонных кардиологических кабинетов и уровня их профессиональной подготовки	2015-2018 гг.	переподготовка ежегодно не менее 10 врачей- кардиологов		главные врачи краевых медицинских организаций
3.2.4	выделение дополнительных квотированных талонов для поликлиник, не имеющих кардиологов				главный врач КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Косоухов А.П., главный врач КГБУЗ "Краевая клиническая больница" Елыкомов В.А.
3.2.5	закрепление за каждой медицинской организацией, не имеющей кардиолога, куратора-кардиолога из КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" для контрольной и организационно-методической помощи
3.3	Реализация мер по повышению доступности и качества стационарной специализированной кардиологической помощи, в том числе за счет	2015-2018 гг.			зав. краевым дистанционным методическим кабинетом КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Данилова О.Н. зам. гл. врача по оргметод. работе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Никулина Е.Г.
3.2.1	Внедрения работы, работы по системе Теле-Альтон: ежедневного мониторинга медицинских организаций края по системе дистанционного консультирования Теле-Альтон по количеству пациентов с острым коронарным синдромом, и необходимости их доставки в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в соответствии с маршрутизацией пациентов, согласно прикрепленным к данным медицинским организациям районам; взаимодействия и взаимозаменяемости КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" при госпитализации больных из краевых медицинских организаций в случае отсутствия мест	2015-2018 гг.	увеличение количества больных с острым коронарным синдромом, переведенных на этап специализированной высокотехнологичной медицинской помощи (в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" КГБУЗ "Краевая клиническая больница"), ежегодно на 6-8% (к 2018 г. на 40-50%)		Главный внештатный специалист кардиолог Ефремушкина А.А. главные врачи краевых медицинских организаций края
3.2.2	использования теле медицинских технологий для консультирования врачей
3.2.3	дальнейшего внедрения метода тромболитической терапии у больных с острым инфарктом миокарда в краевых медицинских организациях (не менее 30% пациентов от общего числа пациентов с острым инфарктом миокарда)		увеличение количества больных с острым коронарным синдромом, получивших тромболитическую терапию ежегодно не менее чем на 3-5%
3.2.4	увеличения выявляем ости случаев заболеваний острым инфарктом миокарда до 2,2		увеличение количества выявленных больных с острым инфарктом миокарда ежегодно на 5-8%
3.2.5	повышения эффективности работы кабинета восстановительного лечения для пациентов после кардиохирургического вмешательства, а также перенесших инфаркт миокарда		увеличение количества больных после острого инфаркта миокарда и кардиохирургической высокотехнологичной медицинской помощи, реабилитированных в кабинете высокотехнологичной медицинской помощи КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", к 2018 г. на 18-20%		зав. кабинетом высокотехнологической медицинской помощи КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Киселева Е.В., главный внештатный специалист кардиолог Ефремушкина А.А.
3.4	Реализация комплекса мер по организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: путем повышения эффективности аналитической и методической работы на основе экспертизы историй болезней больных и анализа смертности с использованием информационной системы "ИС Меддем"; создания в структуре организационно-методического отдела КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" кабинета, наделенного функцией анализа демографических показателей, контроля качества оказания помощи и оформления свидетельств о смерти, взаимодействия с медицинскими организациями	до конца 2015 г.			главный врач КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Косоухов А.П.
3.5	Реализация комплекса мер по профилактике болезней системы кровообращения	2015-2018 гг.	подготовка и издание руководств о здоровом образе жизни, факторах риска: методах их ранней диагностики и коррекции, оценки риска (включая суммарный) развития сердечно-сосудистых заболеваний, диагностику и коррекцию для специалистов медицинского и немедицинского профиля; подготовка и издание информационно просветительских материалов по пропаганде здорового образа жизни, основанных на доказательной базе (буклеты, памятки, листовки, лифлеты, видеоролики и пр.) для СМИ и медицинских организаций; подготовка структур (кабинетов, отделений) и специалистов в медицинских организациях по пропаганде здорового образа жизни, информированию населения об основах здорового образа жизни, методах диагностики и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний		главный внештатный специалист края по профилактической медицине Осипова И.В. зав.отделения профилактики неинфекционных заболеваний Старков А.И. главные врачи краевых медицинских организаций
IV. Дополнительные меры по снижению материнской смертности и перинатальных потерь. Оптимизация качества антенатальной охраны плода
4.1	Создание трехуровневой системы оказания помощи с определением видов, объемов и задач для каждого этапа и разработкой четких маршрутов направления больных для каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь беременным женщинам	2014-2016 гг.	количество родов в медицинских организациях: I уровня 20%; II уровня 70% III уровня 10% отсутствие в медицинских организациях I уровня осложненных и преждевременных родов; отсутствие в медицинских организациях II уровня родов с высоким риском; доля преждевременных родов в медицинских организациях II уровня не менее 10%; доля преждевременных родов в медицинских организациях III уровня не менее 30%		заместитель начальника Главного управления по материнству и детству Ушанова В.М., Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.2	Восстановление в полном объеме профилактические осмотры женского населения, в том числе подростков	2015-2016 гг.	отсутствие запущенных форм рака (3-4 ст.) репродуктивной системы наружной локализации (молочная железа, шейка матки)		заместитель начальника Главного управления по материнству и детству Ушанова В.М., Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. Главный специалист педиатр Федченко М.Л. главные врачи краевых медицинских организаций
4.3	Организация активного (а не по обращаемости) диспансерное наблюдение женщин, с обязательным выделением декретированных групп: женщины фертильного возраста с экстрагенитальной патологией, девочки-подростки с соматической патологией и патологией репродуктивной системы, социально неадаптированные женщины фертильного возраста, женщины в послеродовом периоде (1 год после родов), женщины после аборта (6 мес.)	постоянно	эффективность диспансеризации не менее 50%; репродуктивные потери от аборта не более 10 на 1000 женщин фертильного возраста отсутствие декомпенсированных форм патологии репродуктивной системы		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. главные врачи краевых медицинских организаций
4.4	Организовать работу акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса (АТПК)	постоянно	полнота охвата прегестационной подготовкой женщин фертильного возраста: с наличием соматической патологии 100%; с наличием патологии репродуктивной системы 100%; девочек подростков 100% женщин из социально неадаптированных слоев - 100%; женщин с привычным невынашиванием 100%		заместитель начальника Главного управления по материнству и детству Ушанова В.М., Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. Главный специалист педиатр Федченко М.Л. главные врачи краевых медицинских организаций
4.5	Обеспечение каждое рабочее место акушера-гинеколога электронным оборудованием и программным обеспечением диспансерного наблюдения беременных "Электронный регистр беременных" с определением риска перинатальных и акушерских осложнений и проведением превентивных организационных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений	до конца 2015 г.	постановка беременных на диспансерный учет до 12 недель беременности 90%; отсутствие материнской и перинатальной смертности и тяжелых акушерских осложнений от причин, управляемых в системе здравоохранения		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. главные врачи краевых медицинских организаций
4.6	Организация мониторинг за женщинами со средним и высоким риском осложнений на основе индивидуального плана ведения	до конца 2015 г.	отсутствие материнской и перинатальной смертности и тяжелых акушерских осложнений от причин, управляемых в системе здравоохранения		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. главные врачи краевых медицинских организаций
4.7	Введение единых по краю протоколов лечения	до конца 2015 г.			Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.8	Соответствие уровня акушерско-гинекологической помощи порядкам, утвержденным приказами Минздрава РФ	постоянно	отсутствие штрафных санкций страховых компаний при оценке качества оказания медицинской помощи		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. главные врачи медицинских организаций
4.9	Обеспечение каждой центральной районной больницы санитарным транспортом для доставки беременных	2015-2016 гг.	предродовая госпитализация жительниц сельской местности 100%; отсутствие случаев доставки беременных в учреждения II уровня с декомпенсированными формами патологии и домашних родов		главные врачи краевых медицинских организаций
4.10	Организация в межрайонных перинатальных центрах консультативной помощи:беременным женщинам с неосложненными (легкая степень тяжести) формами соматической патологии по профилям "кардиология", "урология", "неврология", "инфекционные заболевания" и другим; по планированию семьи, невынашиванию беременности, ведению проблемной беременности; специализированная помощь девочкам-подросткам с их диспансерным наблюдением	постоянно	отсутствие случаев декомпенсации соматической патологии у беременных женщин; индекс невынашивания на 1000 закончивших беременность - 6,0; индекс недонашивания на 1000 родившихся живыми; индекс прерываний беременности по медицинским показаниям со стороны матери и плода на 1000 женщин фертильного возраста - 0,5		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.11	Организация мониторинга проблемной беременности у женщин со средним риском развития акушерских и перинатальных осложнений	постоянно	отсутствие материнской и перинатальной смертности и тяжелых акушерских осложнений, управляемых ресурсами здравоохранения		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. главные врачи краевых медицинских организаций
4.12	Организация в межрайонных перинатальных центрах специализированной неонатологической, в том числе реанимационной, помощи новорожденным в неонатальном и постнеонатальном периодах	постоянно	заболеваемость новорожденных с высоким риском летального исхода на 1000 живорожденных: ВЧРТ (Р10-Р15) асфиксия в родах - 1-3 балла по шкале Апгар (Р21) - 0,0; врожденная пневмония (Р23) 0,0-20,0; неонатальные аспирационные синдромы (Р24.0-Р24.8) - 0,0; неонатальная аспирационная пневмония (Р24.9) - 0,0; бактериальный сепсис новорожденного (Р36) - 0,0; инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (Р35-Р39) - 0,0-0,4; внутричерепные кровоизлияния (нетравматические) у доношенных детей (Р52-Р52.9) - 0,0-1,0		Главный специалист педиатр Федченко М.Л.
4.13	Строительство современного перинатального центра в составе медицинского кластера	2015-2016 гг.			Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.14	Госпитализация беременных женщин с угрожающими преждевременными родами в сроке 22-32 недели в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" и внедрение единой специализированной технологии ведения преждевременных родов	2015-2016 гг.			Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.15	Создание в краевом перинатальном центре и в межрайонных перинатальных центрах выездных акушерско-реанимационно-неонатологических бригад	2015-2016 гг.	отсутствие материнской и перинатальной смертности и тяжелых акушерских осложнений от управляемых ресурсами здравоохранения причин		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.16	Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи беременным женщинам с осложненными формами экстрагенитальной патологии	постоянно	отсутствие материнской смертности от экстрагенитальной патологии от управляемых ресурсами здравоохранения причин		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.17	Телемедицинский мониторинг за беременными средней и высокой группы риска с экстрагенитальной патологией	постоянно	отсутствие материнской смертности от экстрагенитальной патологии от управляемых ресурсами здравоохранения причин		консультант-акушер-гинеколог Главного управления Молчанова И.В. главные врачи медицинских организаций
4.18	Совершенствование системы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода (дальнейшее развитие краевого центра пренатальной диагностики): Увеличить пропускную способность КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" до 200 пациентов в день; открыть филиалы центра в гг. Бийске, Рубцовске, Славгороде, Камне-на-Оби	2015-2016 гг.	отсутствие случаев перинатальной смертности от врожденных пороков развития, управляемых ресурсами здравоохранения		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В.
4.19	Формирование системы медицинской, психологической и социальной помощи беременным женщинам из социально-неадаптированных слоев: разработка технологии оказания медико-психологической и социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации; открытие кабинетов медико-психологической и социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в 13 крупных женских консультациях края и оснащение их оборудованием; обучение кадров (медицинские психологи)	2015-2016 гг.	пролонгирование беременности у 1000 женщин, имевших намерения прервать данную беременность		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. главные врачи краевых медицинских организаций
4.20	Оказание специализированной и высокотехнологичной помощи семейным парам с нарушением репродуктивной функции (дальнейшее развитие краевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции): оказание комплексной медицинской помощи при невынашивании беременности; оказание медицинской помощи семейным парам с тяжелой соматической патологией при подготовке к беременности; увеличение циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) до 600-700 в год	постоянно	доля прегравидарной подготовки женщин с осложненными формами соматической патологии 100%		Главный специалист по акушерству и гинекологии Молчанова И.В. главные врачи краевых медицинских организаций
V. Дополнительные меры по снижению младенческой смертности
5.1	Обеспечить внедрение стандартов и протоколов медицинской помощи во всех краевых медицинских организациях, оказывающих неонатологическую медицинскую помощь	постоянно	все медицинские организации края		главный внештатный специалист- неонатолог Зуйков О.А. главные врачи краевых медицинских организаций
5.2	Совершенствование реанимационных мероприятий и мероприятий по выхаживанию недоношенных детей, качества оказания медицинской помощи новорожденным; усиление контроля за организацией работы отделений реанимации и интенсивной терапии в медицинских организациях родовспоможения: тренинги для медицинских работников межрайонных медицинских округов по оказанию первичной реанимационной помощи новорожденным на базе краевого реанимационного центра по графику; повышение квалификации специалистов: тематические усовершенствования для врачей анестезиологов-реаниматологов "Интенсивная терапия недоношенного и больного ребенка" (72 часа, ЗАО Medical Education Partnership, Каунас, 10 врачей, 15 м/с); проведение повторного семинара по первичной реанимационной помощи новорождённым детям для врачей КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", школы неонатолога на тему: "Ведение недоношенных детей на участке после выписки из отделений выхаживания" (7 чел.); проведение семинара по оказанию первичной реанимационной помощи для врачей учреждений I уровня (8 чел.); выездной цикл для неонатологов и реаниматологов на тему "Актуальные вопросы неонатологии" с проведением тренинга врачей по респираторной терапии новорожденных, 25 врачей неонатологов и реаниматологов); организация повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала на циклах общего и тематического усовершенствования, в том числе с отработкой манипуляционных навыков в симуляционных центрах (г. Томск) 8 специалистов	2015-2016 гг. и далее постоянно в соответствии с требованиями	неонатальная смертность - 4,4		Главный внештатный специалист- неонатолог Зуйков О.А. главный внештатный специалист-анестезиолог-реаниматолог Мешков М.В. начальник отдела по вопросам государственной службы и кадров Главного управления Коростелева Т.М. главные врачи краевых медицинских организаций
5.3	Создание "безопасной среды", в том числе, в части повышения уровня диагностики и определения факторов риска синдрома внезапной смерти детей первого года жизни, их активное диспансерное наблюдение, профилактика младенческой смертности на дому, активизация работы по организации системы оперативного слежения за здоровыми и заболевшими детьми 1 года жизни на сельских врачебных участках, особенно проживающих в районе обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов	2015-2016 гг.	постнеонатальная смертность - 4,3; 100% охват детей наблюдением, обследованием, лечением, активными патронажами в соответствии с определенными группами риска		главные врачи главные врачи медицинских организаций
5.4	Работа с семьями группы риска по выявлению социального неблагополучия: проведение семинаров по межведомственному взаимодействию с субъектами профилактики социального неблагополучия в семьях, направленному на раннее выявление детей, находящихся в социально-опасном положении, по графику	постоянно	100% охват патронажами семей группы риска, 100% взаимодействие по семьям группы риска с субъектами профилактики социального неблагополучия в семьях муниципальных образований		главные врачи краевых медицинских организаций

Состав

краевой комиссии по экспертизе смертности

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596

Насонов С.В.	заместитель начальника Главного управления, председатель комиссии;
Ушанова В.М.	заместитель начальника Главного управления, сопредседатель комиссии;
Березенко Е.А.	начальник сектора ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности отдела по работе с обращениями граждан и контролю качества Главного управления, секретарь комиссии;
Асанова Т.А.	заместитель главного врача КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница";
Батрак Т.А.	начальник отдела по работе с обращениями граждан и контролю качества Главного управления;
Бахарева И.В.	консультант-терапевт сектора специалистов отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления;
Башмаков В.А.	начальник КГБУЗ "Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы";
Вайгель Е.А.	директор КГКУЗ "Медицинский центр - управляющая компания Алтайского медицинского кластера";
Вахлова Ж.И.	начальник отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления;
Ершова Е.Г.	главный врач КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) центр Алтайского края";
Ефремушкина А.А.	главный внештатный специалист-кардиолог;
Кандрина Е.А.	заместитель главного врача по лечебной работе КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул";
Климачев В.В.	главный внештатный специалист по патологический анатомии;
Лядов Е.А.	заместитель главного врача по Белоярскому филиалу КГКУЗ "Алтайский противотуберкулезный диспансер";
Молчанова И.В.	главный специалист по акушерству и гинекологии;
Посекунов А.Е.	главный врач КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаула";
Сафонов Е.В.	главный специалист хирург;
Скосырская А.Б.	начальник оргметодотдела КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая больница";
Слухай Е.Ю.	заместитель главного врача КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая больница";
Султанов Л.В.	главный врач КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями";
Федоскина А.В.	зам. главного врача КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер";
Федченко М.Л.	консультант - педиатр сектора специалистов отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Главного управления;
Федянин А.С.	главный внештатный специалист-невролог;
Шестопалов Н.В.	директор КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф".

Регламент

краевой комиссии по экспертизе смертности

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596)

Настоящий регламент краевой комиссии по экспертизе смертности (далее "Комиссия") определяет порядок созыва и проведения заседаний Комиссии по экспертизе смертности, подготовки, внесения и рассмотрения вопросов на заседаниях и другие вопросы организации работы Комиссии.

Статья 1. Цели, задачи Комиссии

1.1. Целью работы Комиссии является снижение смертности населения Алтайского края от управляемых в системе здравоохранения причин.

1.2. Задачами являются контроль проведения мероприятий по снижению смертности населения Алтайского края и совершенствования ведомственной статистики смертности.

Статья 2. Полномочия Комиссии

2.1. Координация и контроль деятельности профильных комиссий по снижению смертности от управляемых в системе здравоохранения причин.

2.2. Проведение анализа причин смертности населения Алтайского края от управляемых в системе здравоохранения причин.

2.3. Подготовка предложений для разработки мероприятий по снижению смертности населения Алтайского края от управляемых в системе здравоохранения причин.

2.4. Разбор наиболее сложных в определении управляемости в системе здравоохранения случаев смертности.

2.5. Разбор случаев, где при проведении экспертизы выявлены нарушения медицинских стандартов и (или) неправильные действия со стороны врачей различный профилей.

2.6. Для вынесения экспертного решения по запросам суда и компетентных органов.

2.7. Анализ правильности кодирования причин смерти краевыми медицинскими организациями.

2.8. Заслушивание руководителей краевых медицинских организаций, по результатам деятельности которых выявляются систематические нарушения правил оформления свидетельств о смерти и кодирования причин.

2.9. Заслушивание руководителей медицинских организаций, где показатели смертности по социально значимым заболеваниям превышают целевые показатели смертности в Алтайском крае.

Статья 3. Порядок созыва Комиссии

3.1. Основной формой деятельности Комиссии является заседание.

3.2. Очередные заседания Комиссии созываются по мере поступления материалов для рассмотрения, но не реже 1 раза в квартал.

3.3. Внеочередные заседания Комиссии по предложению начальника Главного управления, председателя Комиссии, в также не менее одной трети от установленного числа членов.

3.4. Предложения о созыве внеочередного заседания Комиссии в письменном виде с обоснованием необходимости внеочередного заседания и указанием вопросов, предлагаемых для включения в повестку дня, проекты решений представляются председателем Комиссии.

3.5. Внеочередное заседание созывается не позднее 3 рабочих дней с момента поступления предложения о его созыве, а при чрезвычайных ситуациях - в день оповещения.

3.6. Подготовку и проведение заседаний во всех случаях организационно обеспечивает секретарь Комиссии.

3.7. Члены Комиссии обязаны принимать участие в заседаниях лично, не передавая свои полномочия другим лицам.

В случае невозможности прибыть на заседание член Комиссии заблаговременно информирует об этом председателя Комиссии непосредственно или через секретаря с указанием причины.

Статья 4. Планирование деятельности Комиссии

4.1. Работа Комиссии строится в соответствии с планом работы, утверждаемым начальником Главного управления на очередной календарный год.

4.2. Материалы по запланированным вопросам предоставляются на имя секретаря Комиссии не позднее 15 дней до дня очередного заседания. Материалы включают в себя пакет документов, содержащих полную информацию по вопросу, список приглашенных, проект решения.

Секретарь Комиссии позднее 10 дней до дня очередного заседания Комиссии осуществляет рассылку материалов членам Комиссии.

Статья 5. Формирование проекта повестки дня заседания Комиссии

5.1. Проект повестки дня заседания формируется секретарем и утверждается председателем Комиссии на основе плана работы. Также, предложения по повестке дня заседания вносятся членами Комиссии.

5.2. Председатель утверждает проект повестки дня заседания Комиссии с включенными в нее вопросами только при наличии по каждому вопросу проекта решения, согласованного со всеми лицами, предусмотренными настоящим регламентом.

Утверждение проекта повестки дня заседания Комиссии производится не позднее, чем за 10 дней до дня очередного заседания.

Статья 6. Регистрация членов и лиц, приглашенных на заседание

6.1. Регистрация членов и приглашенных лиц, прибывших как до открытия заседания, так и в ходе заседания, проводится в обязательном порядке.

Статья 7. Принятие повестки дня и решений Комиссии

7.1. Заседание начинается с принятия повестки дня. При этом за основу принимается проект повестки дня, сформированный в порядке, установленном статьей 4 настоящего Регламента.

7.2. Поступившие предложения по повестке дня заседания принимаются процедурным голосованием по каждому предложению в порядке очередности. После этого повестка дня заседания принимается в целом.

7.3. Решения Комиссии принимаются открытым голосованием простым большинством голосов ее членов, присутствующих на заседании. При равенстве голосов решающим является голос председателя Комиссии.

Решения Комиссии принимаются в форме заключений, носят рекомендательный характер и отражаются в протоколах, которые подписывают председатель и секретарь Комиссии.

7.4. В случае выявления в ходе экспертизы фактов некачественного оказания медицинской помощи, прямо или косвенно повлиявших на развитие неблагоприятного исхода, и (или) системных дефектов при экспертизе случаев смерти, материалы проверок с протоколом экспертизы передаются начальнику отдела по работе с обращениями граждан и контролю качества Главного управления для проведения внеплановой проверки медицинской организации в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Состав

ответственных врачей по контролю правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти (перинатальной смерти), кодирования и выбора первоначальной причины смерти

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596)

N п/п	Фамилия, имя, отчество врача	Профиль экспертизы	Медицинская организация
1	2	3	4
1	Леонова Н.В. Пушкарева С.В. Заплавнова О.Д.	сахарный диабет	КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 5, г.  Барнаул"
2	Федянин А.С. Федянин С. А.	заболевания ЦНС и острые цереброваскулярные заболевания	КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
3	Реуцкая Е.М. Беднаржевская Т.В. Корнилова Т.А.	болезни органов дыхания	КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"
4	Кунгуров А.И. Слухай Е.Ю.	острые хирургические заболевания органов брюшной полости хирургические заболевания	КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
5	Лубянская Т.Г. Можевикина Е.В.	болезни органов пищеварения	КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 12, г.  Барнаул"
6	Цвет П.И. Неймарк А.И.	болезни органов мочеполовой системы	КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
7	Деуленко Г.С. Бондаренко А.В.	травмы всех локализаций	"Краевая клиническая больница"
8	Федоскина А.В. Лубенников В.А. Петрова В.Д.	новообразования	КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер"
9	Каманина И.А. Оголь А.В.	туберкулез	КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"
10	Струбовщикова Е.В. Ефремушкина А.А. Никулина Е.Г.	болезни системы кровообращения	КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
11	Асанова Т.А.	младенческая, перинатальная и детская смертность	КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница"
12	Ершова Е.Г. Скороходова Т.А.	Материнская и перинатальная смертность	КГБУЗ "Перинатальный (клинический) центр Алтайского края"
13	Султанов Л.В. Лукьянова В.А.	смертность от СПИДа и инфекционных заболеваний	КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"

Порядок

работы ответственных врачей

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596)

Работа ответственных врачей ведется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти", Методическими рекомендациями, утвержденными ФГБУ ЦНИИСИЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2013 г., и инструкциями, изложенными во II томе Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1995 г.).

Ответственные врачи:

осуществляют проверку всех медицинских свидетельств о смерти (учетная форма N 106/у-08) и медицинских свидетельств о перинатальной смерти (учетная форма N 106-2/у-08), выписанных в краевых медицинских организациях с использованием информационной системы ("АИС Меддем");

оформляют протоколом и передают в краевую комиссию по экспертизе смертности выявленные ошибки заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти;.

направляют выписку в краевую медицинскую организацию для замены свидетельства на окончательное, выданное взамен того, в котором выявлены нарушения и в случае необходимости изменения первоначальной причины смерти на соответствующий код МКБ.

Перечень

заболеваний, случаи смерти от которых подлежат обязательной экспертизе в рамках внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в краевых медицинских организациях

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596)

N	Причина смерти	Шифр по МКБ-10	Возрастная группа
1	Все случаи материнской и перинатальной смертности	все причины смерти	независимо от возраста
2	Все случаи младенческой и детской смертности	все причины смерти	0-18 лет
3	Инфекционные заболевания (в том числе туберкулез. ВИЧ-инфекция) и гельминтозы	А00-А99; В00-В89	0-60 лет
4	Сахарный диабет	Е10-Е16	0-60 лет
5	Воспалительные заболевания ЦНС	G00-G09	0-60 лет
6	Болезни системы кровообращения	I 00-1 99	0-60 лет
7	Инфаркты миокарда	121-122	независимо от возраста
8	Острые цереброваскулярные заболевания	I 60-I 64	независимо от возраста
9	Грипп и пневмонии	J10-J18	все лица старше 18 лет
10	Бронхиальная астма	J45-J46	0-60 лет
11	Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки	К25-К28	0-60 лет
12	Острые хирургические заболевания органов брюшной полости	К25-К28; К35-IG7; К40-К46; К55-К57; К65; К81-К83; К85	0-60 лет
13	Новообразования	С 00-В 48	0-60 лет
14	Травмы (в том числе при ДТП)	S00-T98; V01-Y98	независимо от возраста

Порядок

проведения экспертизы смертности

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596)

Экспертиза проводится по случаям смерти, подлежащим обязательной экспертизе (Перечень), случаям смерти от причин, управляемых в системе здравоохранения, всем случаям больничной летальности, а также по обращениям и жалобам родственников умерших.

Для проведения экспертизы используются первичные медицинские документы: амбулаторная карта и история болезни пациента, а также протоколы патологоанатомического или судебно-медицинского исследования и, если она проводилась, специальные данные посмертной экспертизы (судебно-химических и гистологических исследований).

Экспертиза проводится не позднее 2-х месяцев после смерти пациента или обращения родственников. В случаях, когда для верификации причины смерти назначается судебно-химическая экспертиза либо проводится гистологическое исследование, сроки проведения экспертизы могут продляться до получения результатов назначенных исследований.

Приложение 1
к Порядку проведения экспертизы
смертности в краевых
медицинских организациях

Форма*

протокола экспертизы случая смерти

Паспортная часть

наименование лечебного учреждения;

ФИО умершего;

возраст (полное количество лет, месяцы и часы в случаях младенческой смертности);

дата смерти;

номер истории болезни, номер амбулаторной карты, номер протокола вскрытия;

лечащий врач (в случае смерти в стационаре), участковый врач (в случае смерти вне больницы);

время пребывания в стационаре (с по), либо год, с которого пациент находился под наблюдением участкового врача;

развернутый клинический диагноз;

дата установления клинического диагноза в стационаре или на амбулаторном приеме (в случае смерти вне больницы);

патологоанатомический диагноз;

дата установления патологоанатомического диагноза;

причины смерти, указанные в Медицинском свидетельстве и коды по МКБ-10 (основная причина указывается последней).

Констатирующая часть.

В ней, в виде клинико-патоморфологического эпикриза, анализируются основные причины несвоевременной клинической диагностики (если имеет место) и дефекты ведения (в том числе медикаментозного, хирургического и других специальных методов лечения, применявшихся у данного больного), дается трактовка возникших осложнений (явились ли они следствием не правильного ведения), отмечаются дефекты медицинской документации. Особо анализируются причины, обусловившие смерть вне лечебного учреждения.

Резюмирующая часть.

В ней указываются выявленные отклонения от стандартов и "Порядков" оказания медицинской помощи, причины отклонения, личное мнение эксперта о предотвратимости смерти у данного пациента.

Решение комиссии должно содержать следующие положения:

случай управляемый, условно управляемый, или не управляемый в системе здравоохранения

мероприятия организационного плана, направленные на устранение выявленных нарушений

дата экспертизы

Ф.И.О. эксперта

Подпись

Ф.И.О. председателя

Подпись

* форма носит рекомендательный характер.

Порядок

работы краевых профильных комиссий по экспертизе смертности

(утв. приказом Главного управления от 7 сентября 2015 г. N 596)

Работа краевых профильных комиссий по экспертизе смертности ведется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".

Члены комиссий проводят:

оценку экспертиз случаев смерти в каждой медицинской организации края по профилю и предоставляют заключения курирующему специалисту-консультанту Главного управления в ежемесячном режиме;

выездные методические проверки экспертиз случаев смерти в центральных районных больницах и медицинских организациях городов края с высоким уровнем и негативной динамикой смертности (по профилям) и разрабатывают совместно со специалистами медицинских организаций конкретных мероприятий по снижению смертности;

ежеквартальный анализ решений врачебных комиссий медицинских организаций по экспертизам случаев смерти и представляют предложения по устранению выявленных дефектов председателю краевой комиссии по экспертизе смертности Главного управления;

выборку случаев смерти от причин, управляемых в системе здравоохранения, а также наиболее сложных лечебно-диагностических случаев и случаев некачественно поведенной экспертизы на уровне медицинского учреждения и вносят предложения о рассмотрении их на краевой комиссии по экспертизе смертности.