Приложение N 1. Распоряжение о проведении проверки

Приложение N 1
к Порядку осуществления
муниципального контроля за
использованием и охраной недр
на территории Цивильского района
Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, осуществляющего

        муниципальный контроль за использованием и охраной недр)

Распоряжение
о проведении проверки

"___" __________ 20___ г.                           N ____________

     В соответствии с законом Российской Федерации "О недрах"

на основании ____________________________________________________________

                     (рассмотренные материалы, кем представлены)

направить _______________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О. лица, уполномоченного на осуществление

                         муниципального земельного контроля)

для проведения (плановой/внеплановой, документарной/выездной) проверки

соблюдения природоохранного законодательства _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. правообладателя, пользователя участка недр -

                     при наличии информации)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

________________________________________________________________________,

площадью ________ кв. м _________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения об участке недр: кадастровый номер (при его отсутствии -

 номер кадастрового квартала), вид разрешенного использования, вид права,

    правоустанавливающие (право подтверждающие) документы - при наличии)

Дата начала проверки "____" __________ 20___ г.

Дата окончания проверки "____" __________ 20___ г.

___________________ ___________ _________________________________________

     (должность)     (подпись)                 (Ф.И.О.)

________________________________

   (отметка о вручении)