Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
бесплатно в собственность граждан,
имеющих трех и более детей, на территории
муниципального образования
"Омсукчанский городской округ"

                                В __________________________________

                                           (наименование органа)

                                от _________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                дата рождения ______________________

                                гражданство ________________________

                                документ, удостоверяющий личность,

                                ________________ серия _____________

                                номер __________ выдан _____________

                                ____________________________________

                                адрес постоянного места жительства

                                ____________________________________

                                адрес преимущественного пребывания

                                (для направления корреспонденции) __

                                ____________________________________

                                контактный телефон _________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

    На основании ст. 2 Закона  Магаданской  области от 21.07.2011 г.

N 1419-ОЗ "О  бесплатном  предоставлении  в  собственность  граждан,

имеющих трех и  более   детей,   земельных  участков  на  территории

Магаданской    области"   (далее - Закон)   прошу   предоставить   в

собственность бесплатно земельный участок, расположенный  в границах

______________ городского округа Магаданской области, ______________

площадью __________ кв. м*

                   (наименование населенного пункта)

для

____________________________________________________________________

    (указать одну из целей использования земельного участка: для

   осуществления индивидуального жилищного строительства, ведения

  садоводства и огородничества для собственных нужд, ведения личного

    подсобного хозяйства, осуществления животноводства, ведения

   крестьянского (фермерского) хозяйства, если на земельном участке

   расположен индивидуальный жилой дом, находящийся в собственности

                         граждан (гражданина))

  Я обладаю правом на приобретение земельного участка в собственность

бесплатно, что подтверждается

_________________________________________________.

  Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,

прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента настоящего

об