Приложение 1. Анкета физического лица

Номер строки

Вид представляемых сведений

Описание содержания представляемых сведений

1

2

3

1

Наименование должности

2

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

3

Дата и место рождения

4

Адрес регистрации по месту жительства

В соответствии с документом, удостоверяющим личность

5

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа, удостоверяющего личность физического лица, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность

6

Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

7

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

8

Сведения о наличии судимости за преступления в сфере экономики, предусмотренные Уголовным кодексом Российской Федерации ²

Дата постановления приговора, наименование суда, постановившего приговор, номер пункта, части и статьи Уголовного кодекса Российской Федерации, в соответствии с которыми было осуждено физическое лицо, срок и вид наказания, дата исполнения наказания (в случае наличия судимости и (или) факта уголовного преследования)

9

Сведения о наличии фактов расторжения трудового договора по инициативе работодателя на основании, предусмотренном пунктом 7 части первой статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации ³, в течение 2 лет, предшествующих дню направления заявителем - ОПС регистрационного заявления (дополнительного регистрационного заявления)

Дата последнего расторжения трудового договора по указанным в графе 2 настоящей строки основаниям (в случае наличия факта расторжения трудового договора)

10

Сведения о высшем образовании

Наименование учебного заведения, дата его окончания, специальность (направление подготовки)

11

Сведения о наличии опыта руководства отделом или иным подразделением кредитной организации или оператора платежной системы не менее 2 лет (в случае отсутствия высшего экономического, высшего юридического образования или высшего образования в сфере информационных и коммуникационных технологий)

12

Наименование и адрес организации, указание на то, является ли она кредитной организацией или оператором платежной системы

Занимаемые должности с указанием периода работы в каждой должности, описание должностных обязанностей согласно требованиям пункта 2 части 9 статьи 15 Федерального закона от 27 июня 2011 года N 161-ФЗ

1)

2)

...)

...)