Приложение N 2
к Положению о централизованном
учете персональных данных сотрудника
органа принудительного исполнения
Российской Федерации
и ведении его личного дела
Форма
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СУДЕБНЫХ ПРИСТАВОВ
Послужной список
Личный номер ________________
_________________________________________________________________________
(номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)
______________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при его наличии)
9. Сведения о трудовой деятельности (исключая службу в ФССП России, в федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий, а также в аналогичных государственных структурах бывшего СССР и государств-участников Содружества Независимых Государств), сведения об обучении по очной форме в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования (за исключением очного обучения в образовательных организациях, в которых обучающиеся проходят военную службу или иные виды федеральной государственной службы на должностях курсантов и слушателей):
Дата (число, месяц, год) |
Место работы (наименование организации, предприятия, учреждения и их местонахождение) |
Должность |
|
с какого времени |
по какое время |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Сведения о прохождении службы в органе принудительного исполнения, в федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий, в аналогичных государственных структурах бывшего СССР и государств-участников Содружества Независимых Государств, а также сведения о прикомандировании сотрудника к федеральному органу государственной власти, иному государственному органу или к организации, о присвоении (подтверждении, снижении или лишении) квалификационного звания, о заключении нового контракта с сотрудником, достигшим предельного возраста пребывания на службе:
Дата (число, месяц, год) |
Должность |
Орган принудительного исполнения, орган внутренних дел, учреждение, часть, соединение, армия, группа войск, округ, флот, флотилия |
Кем издан, дата и номер приказа |
|
с какого времени |
по какое время |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Результаты аттестации:
Дата проведения |
Основание для проведения аттестации |
Рекомендации аттестационной комиссии, решение руководителя |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Периоды службы, в течение которых сотрудник выполнял служебные обязанности в особых условиях, в том числе участвовал в боевых действиях:
Дата (число, месяц и год) |
Место боевых действий |
Наименование учреждения (органа), издавшего приказ, дата и номер приказа |
|
с какого времени |
по какое время |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Сведения о ранениях (травмах), полученных в ходе исполнения служебных обязанностей (обязанностей военной службы):
Характер ранений (травм) и обстоятельства их получения |
Год их получения |
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Награды и поощрения (указываются сведения о государственных и ведомственных наградах, присвоенных почетных званиях, поощрениях):
Вид награды (поощрения) |
За что награжден (поощрен) |
Основание (наименование документа, кем издан, дата и номер) |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Дисциплинарные взыскания, в том числе взыскания за коррупционные правонарушения:
Вид взыскания |
Содержание проступка |
Основание наложения взыскания (кем издан, дата и номер приказа) |
Основание снятия дисциплинарного взыскания (кем издан, дата и номер приказа) |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Пребывание за границей:
Где и с какой целью |
С какого времени (число, месяц, год) |
По какое время (число, месяц, год) |
Основание |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. Участие в деятельности законодательных (представительных) органов государственной власти:
Наименование органа |
Избран (число, месяц, год, основание) |
Сняты полномочия (число, месяц, год основание) |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. Сведения о включении сотрудника в кадровый резерв:
Дата включения в кадровый резерв |
Основание (реквизиты приказа о включении в резерв) |
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
19. Сведения об улучшении жилищных условий |
|
20. Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителей (усыновителей, попечителей), адреса их места жительства |
|
21. Семейное положение (холост (не замужем), женат (замужем), разведен (разведена):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга), детей |
Степень родства |
Число, месяц, год и место рождения |
Основание (свидетельство о браке или рождении) |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22. Домашний адрес и телефон |
|
Послужной список составлен "___"______________ г.
_________________________________________________________________________
(орган принудительного исполнения Российской Федерации, должность,
специальное звание, инициалы и фамилия лица, составившего список)
____________________________________
Руководитель кадрового подразделения ____________________________________
Место гербовой печати
Расписка в подтверждении Дата ___________ ____________________________
правильности записанных
сведений Дата ___________ ____________________________
Дата ___________ ____________________________
Дата ___________ ____________________________
Дата ___________ ____________________________