Приложение 4. Заявление о невозможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение 4
к приказу Департамента
строительства города Москвы
от 30.10.2017 г. N Пр-475/17

                                   В комиссию  по  соблюдению  требований

                                   к служебному поведению государственных

                                   гражданских    служащих   Департамента

                                   строительства города Москвы

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О. государственного гражданского

                                           служащего (работника))

                                   проживающего(ей) по адресу: __________

                                   ______________________________________

                                   тел.: ________________________________

                                Заявление

      о невозможности представить сведения о доходах, об имуществе

    и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга)

                       и несовершеннолетних детей

Сообщаю, что я не имею возможности представить  сведения  о  доходах,  об

имуществе и обязательствах имущественного характера _____________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы комиссия сделала

  вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

     К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы: ___________

_________________________________________________________________________

                              (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Меры, принятые гражданским служащим по предоставлению указанных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________            _______________________________________

        (дата)                         (подпись, фамилия и инициалы)