Приложение 5. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных (служебных) обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 5
к приказу Департамента
строительству города Москвы
от 30.10.2017 г. N Пр-475/17

                                   В комиссию  по  соблюдению  требований

                                   к служебному поведению государственных

                                   гражданских   служащих    Департамента

                                   строительства города Москвы

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О. государственного гражданского

                                           служащего (работника))

                                   проживающего(ей) по адресу: __________

                                   ______________________________________

                                   тел.: ________________________________

                               Уведомление

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

(служебных) обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту

                                интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных (служебных)  обязанностей,  которая  приводит  или

может  привести  к  конфликту   интересов.   Обстоятельства,   являющиеся

основанием возникновения личной заинтересованности:

_________________________________________________________________________

  (описывается ситуация, при которой личная заинтересованность (прямая

_________________________________________________________________________

   или косвенная) влияет или может повлиять на объективное исполнение

_________________________________________________________________________

 должностных (служебных обязанностей) и при которой возникают или могут

_________________________________________________________________________

        возникнуть противоречия между личной заинтересованностью

_________________________________________________________________________

 государственного служащего и законными интересами граждан, организаций,

_________________________________________________________________________

                         общества и государства)

_________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может  повлиять

личная заинтересованность: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые  меры  по  предотвращению   или   урегулированию   конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии по соблюдению требований к служебному поведению  государственных

гражданских  служащих  Департамента   строительства   города     Москвы и

урегулированию   конфликта   интересов   при   рассмотрении    настоящего

уведомления.

________________ ________________________________________________________

     (дата)       (подпись, фамилия и инициалы направляющего уведомление)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений _________________

Дата регистрации уведомления "__" __________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

 (должность, Ф.И.О. должностного лица, зарегистрировавшего уведомление)