Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Правилам

                               ЗАЯВКА

         о согласовании создания места (площадки) накопления

                    твердых коммунальных отходов

________________________________________________________________________,

     (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О.

           индивидуального предпринимателя или физического лица)

_________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ*, ЕГРИП**,

_________________________________________________________________________

      серия, номер и дата выдачи паспорта, адрес регистрации

                     по месту жительства***)

_________________________________________________________________________

             (фактический адрес*, контактные данные)

     Прошу   согласовать   создание   места (площадки)   накопления   ТКО

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (адрес расположения места (площадки) накопления ТКО,

                     географические координаты)

     Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

размер площадки, кв. м ______,используемое покрытие _____________________

                                                  (бетонное, асфальтовое)

ограждение площадки: ____________________________________________________

Установленные контейнеры		Планируемые к установке контейнеры		Установленные бункеры		Планируемые к установке бункеры
Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем,куб. м

     Источники образования ТКО: _________________________________________

         (сведения об объектах капитального строительства или территории,

                            на которых образуются ТКО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата подачи заявления: _____________________________________________

     Представленные сведения, указанные в заявлении, достоверны.

____________________/___________________________/

(подпись заявителя)    (полностью Ф.И.О.) МП

Контактный телефон и (или) адрес электронной почты заявителя: ___________

_________________________________________________________________________

______________________________

* - для юридических   лиц,

** - для индивидуальных предпринимателей,

*** - для физических лиц