Приложение N 1. Заявление о выдаче электронной карты дошкольника

Приложение N 1
к Порядку

                                           В ____________________________

                                           ______________________________

                                           (наименование перевозчика)

                                           от

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (Ф.И.О., место жительства,

                                           паспортные данные законного

                                           представителя дошкольника)

                                           электронный адрес: ___________

                                           ______________________________

                                           контактный телефон:

                                           ______________________________

Заявление
о выдаче электронной карты дошкольника

     Я, ________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. (полностью) законного представителя дошкольника)

являясь законным представителем дошкольника _____________________________

________________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О., дата рождения дошкольника)

прошу   выдать   электронную   карту   дошкольника   в     соответствии с

постановлением  администрации  города  Мурманска   "О   мере   социальной

поддержки  детей  в  возрасте  от  семи  до  восьми  лет,  не  являющихся

обучающимися   общеобразовательных   организаций,    при       проезде по

муниципальным маршрутам регулярных перевозок по  регулируемым   тарифам в

границах муниципального образования город Мурманск".

     Настоящим заявлением гарантирую, что _______________________________

                                      (Ф.И.О., дата рождения дошкольника)

________________ не является обучающимся общеобразовательной организации.

     К заявлению прилагаю:

     1. Копию свидетельства о рождении дошкольника.

     2. Копию документа, удостоверяющего личность законного представителя

дошкольника.

     3. Согласие на обработку персональных данных.

   "____" _____________ г.   ________________   _________________________

           (дата)                (подпись)         (расшифровка подписи)