Приложение N 2. Форма обращения о проведении фейерверка

Приложение N 2
к Административному регламенту

                           ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ

                                    Главе Гусевского городского поселения

                                    _____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                       (наименование юридического лица

                                            (устроителя мероприятия),

                                    _____________________________________

                                          юридический и почтовый адрес,

                                    _____________________________________

                                        должность, Ф.И.О. руководителя,

                                    _____________________________________

                                                  телефон)

     Прошу разрешить проведение __________ 20___ г. в период с _____ час.

______ мин. до _______ час. _______ мин. фейерверка в связи с проведением

(празднованием) _________________________________________________________

     Место проведения фейерверка: _______________________________________

     Исполнитель фейерверка: ____________________________________________

     Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: _____________

     Охрана  общественного  порядка,  пожарная  безопасность, медицинская

помощь  будут  обеспечены  самостоятельно  (либо с привлечением охранного

предприятия, пожарного подразделения, иных сил и средств) _______________

_________________________________________________________________________

     Ответственный  за  обеспечение  безопасности устройства фейерверка и

пожарной безопасности (адрес, телефон): _________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1.  Заявление  о  согласовании  проведения  фейерверка с начальником

отдела  (отделения) государственного пожарного надзора УГПН ГУ МЧС России

по Рязанской области и начальником УМВД России по Рязанской области.

     2.    Копия   распоряжения  руководителя  организации  -  устроителя

мероприятия о проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.

     3.    Копия    договора   организации  -  устроителя  мероприятия  с

организацией - устроителем фейерверка.

     4. Копия лицензии на право осуществления деятельности по  устройству

фейерверков.

     5.  Копия  распорядительного  документа  руководителя  организации -

устроителя   фейерверка  о  назначении   сотрудника,   ответственного  за

проведение   показа    фейерверка,  аттестованного  на  право руководства

показами фейерверков.

     6.    Список    пиротехников,   аттестованных  на  право  проведения

фейерверков, с приложением копий соответствующих удостоверений.

     7. Схема  места  проведения  фейерверка  с обозначением расположения

пусковой     площадки,     границ    опасной   зоны,  мест   расположения

предупредительных  знаков,  оцепления,  расположения  пожарной  машины  и

машин "скорой помощи".

     8.   Сведения   об   автотранспорте,   используемом   для  перевозки

пиротехнических изделий и оборудования.

     9.  Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию

при проведении  фейерверка,  с  приложением  выписок  из  руководства  по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

     10. Формуляры на пусковое оборудование.

     11.  Перечень  и  места  дислокации  сил и средств, привлекаемых для

обеспечения   пожарной   безопасности,   охраны   общественного  порядка,

медицинского обеспечения.

     С    требованиями  Положения  о  порядке  организации  и  проведения

фейерверков    на  территории  города  Рязани  ознакомлены,  обязуемся их

выполнять.

_______________________ ____________ ____________________________________

(должность заявителя)     (подпись)               (Ф.И.О.)