Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования - Ряжский муниципальный район Рязанской области от 30 сентября 2019 г. N 1013 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Заключение соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в государственной (неразграниченной) собственности или в муниципальной собственности"
- Приложение. Административным регламент предоставления муниципальной услуги "Заключение соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности"
- Приложение 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута
Приложение 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута
Приложение 1
к Административному регламенту
Кому _____________________________
__________________________________
__________________________________
(должностное лицо органа
местного самоуправления)
(от) _____________________________
__________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в лице представителя _____________
__________________________________
(Ф.И.О. представителя)
__________________________________
действующего на основании ________
__________________________________
(наименование и реквизиты
документа, подтверждающего
полномочия представителя)
Реквизиты заявителя: _____________
__________________________________
(для физических лиц: реквизиты
документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан),
дата рождения; для юридических
лиц: наименование организации,
организационно-правовая форма,
ИНН, ОГРН)
Адрес: ___________________________
Телефон: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ СОГЛАШЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СЕРВИТУТА
Прошу заключить соглашение об установлении сервитута согласно
прилагаемой схеме границ сервитута в отношении земельного участка.
Земельный участок/земельные участки: _______________________________
_________________________________________________________________________
(площадь, адрес, иное описание местоположения)
Кадастровый номер земельного участка _______________________________
Цель и предполагаемый срок: ________________________________________
(указывается цель и срок установления сервитута)
Способ выдачи результата предоставления услуги _____________________
Дополнительно сообщаю: __________________________________________________
Заявитель __________________________/____________________________________
(подпись, расшифровка)
"___" ____________ 20__ г.
Заявление принял: ___________________/___________________________________
(подпись, расшифровка)
"___" ____________ 20__ г.