Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Порядку

                                  В Министерство сельского хозяйства

                                                   Республики Адыгея

                                         г. Майкоп, ул. Гагарина, 20

                                  от _______________________________

                                  (наименование получателя субсидии)

                           Заявление

    Прошу предоставить субсидии для возмещения части затрат по уплате

процентов по кредиту (займу), полученному в ________________________

                                (наименование кредитной организации)

по кредитному договору N ______________ от _________________ 20__ г.

Сообщаю следующие сведения:

Адрес: _____________________________________________________________

Телефон:____________________________________________________________

ИНН: _______________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование банка: ________________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________

    Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и документах, представленных на получение субсидии, подтверждаю.

    Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

    Согласны на:

    - осуществление Министерством сельского хозяйства Республики Адыгея,

органами государственного финансового контроля проверок соблюдения

условий, целей и порядка предоставления субсидий;

    - передачу и обработку персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации о персональных данных.

Подпись __________________ _______________________________

                                (расшифровка подписи)

"____" ___________ 20__ г.