Приложение N 3. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 3

к Положению о порядке выявления,

вывоза и утилизации бесхозяйных

и брошенных транспортных средств,

расположенных на территории

городского округа Пущино,

утвержденному решением

Совета депутатов

от 27.02.2020 N 41/09

                              АКТ N _____

       осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

"__" ________ 202__ г.                              "__" часов "__" минут

_________________________________________________________________________

                    (дата, время, место составления)

     Комиссия в составе:

1. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составила настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о  порядке

выявления, временного перемещения и утилизации  бесхозяйных  и  брошенных

транспортных средств, расположенных  на  территории   городского   округа

Пущино проведен осмотр транспортного средства, находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (место расположения осматриваемого транспортного средства)

_________________________________________________________________________

     Осмотром установлено:

Марка транспортного средства ____________________________________________

Модель транспортного средства ___________________________________________

Государственный регистрационный номер (с указанием их количества) _______

_________________________________________________________________________

Номер двигателя _________________________________________________________

VIN _____________________________________________________________________

Номера кузова ___________________________________________________________

Номер шасси _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (краткое описание состояния транспортного средства,

                       имеющиеся повреждения)

Сведения о собственнике _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, место работы)

Основания принятия на учет в качестве брошенного транспортного средства

_________________________________________________________________________

Дата постановки на учет в качестве брошенного транспортного средства

_________________________________________________________________________

Заключение комиссии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________