Приложение N 4. Акт об эвакуации брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 4

к Положению о порядке выявления,

вывоза и утилизации бесхозяйных

и брошенных транспортных средств,

расположенных на территории

городского округа Пущино,

утвержденному решением

Совета депутатов

от 27.02.2020 N 41/09

                            АКТ N ______

              об эвакуации брошенного (бесхозяйного)

                         транспортного средства

"___" _______________ 202__ г.                      "__" часов "__" минут

_________________________________________________________________________

                      (дата, время, место составления)

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                  (должность, звание, фамилия, инициалы)

                  (должность, звание, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                  (должность, звание, фамилия, инициалы)

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

                   (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

                 (сведения о владельце транспортного средства)

_________________________________________________________________________

     (основания принятия транспортного средства на учет в качестве

                           бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

   (марка транспортного средства, государственный регистрационный знак,

_________________________________________________________________________

   VIN, цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя,

_________________________________________________________________________

                               шасси и др.)

_________________________________________________________________________

              (каким образом опечатано после вскрытия)

в связи с тем, что ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

        (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

Сведения о проверке на угон и принадлежность ____________________________

________________________________________________________________________.

     На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения ______________________________________________

________________________________________________________________________;

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.) __________________________

________________________________________________________________________.

     В салоне находились следующие вещи: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

______________________    __________________    _________________________

      (должность)             (подпись)                   (Ф.И.О.)

______________________    __________________    _________________________

      (должность)             (подпись)                   (Ф.И.О.)

______________________    __________________    _________________________

      (должность)             (подпись)                   (Ф.И.О.)