Приложение 2. Акт передачи-приема животного в приют

Приложение 2
к Порядку организации деятельности
приютов для животных и норм содержания
животных в них на территории
Чукотского автономного округа

Акт
передачи-приема животного в приют

N ___ от "___" ____________ 20_____ г.

Животное ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(идентификационный номер (если есть), пол, порода, окрас, возраст)

принято в приют ________________________________________________________________

(наименование организации)

от гражданина __________________________________________________________________

По причине: отказа владельца от содержания, временное содержание животного, обнаружение животного без владельца (нужное указать)

____________________________________________________________________ ___________

В случае передачи животного владельцем, указывается причина отказа от дальнейшего содержания

____________________________________________________________________ ___________

В случае передачи животного без владельца сторонним лицом указывается адрес отлова (где найдено, обнаружено животное)

____________________________________________________________________ ___________

Заключение о клиническом состоянии животного N _______ от "___" ________ 20_____ года

прилагается.

Передал: __________________________________ (Ф.И.О. гражданина) Адрес: ___________________________ Тел. ______________________________ ____________________/________________ (подпись, расшифровка подписи)

Принял: ___________________________________ (наименование организации) Адрес: ____________________________ Тел. _______________________________ Руководитель (ответственное лицо) __________________/________________ (подпись, расшифровка подписи)