Приложение N 10. Акт приема-передачи

Приложение N 10
к Административному регламенту

Акт
приема-передачи ________________

                      "__" ______________ 20___

Администрация муниципального образования "Багратионовский  городской

округ", именуемая  в   дальнейшем   Арендодатель,   в   лице   главы

администрации муниципального образования __________________________,

действующий на основании ___________________________________________

передает, а Арендатор в лице _______________________________________

принимает _____________________________, расположен ____ по адресу:

____________________________________________________________________

общей площадью _____________________________________________________

__ кв. м, (в том числе помещения _________________________________).

Комиссией в составе: ______________________________________________,

произведен осмотр нежилого помещения (здания).

I. Техническое состояние   основных   конструктивных   элементов   и

инженерного оборудования:

1. Фасад здания

____________________________________________________________________

2. Отмостка

____________________________________________________________________

3. Крыша, кровля

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Стены ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Потолки

____________________________________________________________________

6. Оконные блоки

____________________________________________________________________

7. Дверные блоки

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Полы

____________________________________________________________________

9. Система центр. отопления

____________________________________________________________________

10. Система водоснабжения

____________________________________________________________________

11. Система канализации

____________________________________________________________________

12. Электрооборудование

____________________________________________________________________

13. Прочее:

____________________________________________________________________

II. Санитарное состояние

____________________________________________________________________

Заключение комиссии:

____________________________________________________________________

Подписи: __________________ /Представитель собственника/

         __________________ /Арендатор/