Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Совета депутатов городского округа Химки Московской области от 30 октября 2019 г. N 29/8 "О внесении изменений в Положение о порядке установки и эксплуатации рекламных конструкций и средств размещения информации на территории муниципального образования городской округ Химки Московской области, утвержденное решением Совета депутатов городского округа Химки Московской области от 21.08.2013 N 08/5"
- Приложение N 1
Приложение N 1
Приложение N 1
к решению Совета депутатов
городского округа Химки
Московской области
от 30.10.2019 N 29/8
Приложение N 2
к Положению о порядке установки
и эксплуатации рекламных конструкций
и средств размещения информации
на территории муниципального образования
городской округ Химки Московской области
Форма заявления
о согласовании средства размещения информации
В администрацию городского округа
Химки Московской области
Для юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
от __________________________________
(полное наименование организации
и организационно-правовой формы)
в лице:
_____________________________________
(ФИО руководителя или иного
уполномоченного лица с указанием
_____________________________________
названия и реквизитов документа,
удостоверяющего полномочия
_____________________________________
представителя)
Документ, удостоверяющий личность
заявителя:
_____________________________________
(вид документа)
_____________________________________
(серия, номер)
_____________________________________
(кем, когда выдан)
Сведения о государственной
регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП)
_____________________________________
ИНН _________________________________
Место нахождения ____________________
_____________________________________
Контактная информация
Тел. ________________________________
Адрес электронной почты _____________
_____________________________________
_____________________________________
Для физических лиц
Фамилия, имя, отчество заявителя
документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________
(вид документа)
_____________________________________
(серия, номер)
_____________________________________
(кем, когда выдан)
_____________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя)
СНИЛС
_____________________________________
Адрес регистрации
_____________________________________
Контактная информация
тел. ________________________________
адрес электронной почты _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать согласование установки средств размещения
информации.
СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ:
Тип средства размещения информации (нужное отметить):
|
Тип 1 |
Информационная конструкция специального назначения (информационная доска, табличка) |
|
|
|
Тип 2 |
Настенная конструкция |
||
|
Вид 1 |
Объемные и отдельно стоящие буквы и знаки без подложки |
|
|
|
Вид 2 |
Объемные и отдельно стоящие буквы и знаки на плоской подложке |
|
|
|
Вид 3 |
Световой короб - "лайтбокс" |
|
|
|
Вид 4 |
Плоская конструкция |
|
|
|
Тип 3 |
Консольная информационная конструкция (панель-кронштейн) |
|
|
|
Тип 4 |
Крышная конструкция |
|
|
|
Тип 5 |
Съемная (стяговая) конструкция (штандарт, флаг) |
|
|
|
Тип 6 |
Витринная информационная конструкция |
|
|
|
Тип 7 |
Маркиза |
|
|
|
Тип 8 |
Информационная стела |
|
|
|
Тип 9 |
Штендер |
|
|
|
Тип 10 |
Выносное меню |
|
|
|
Тип 11 |
Стенд |
|
|
|
Адрес здания, строения, сооружения/кадастровый номер земельного участка: |
|
|
Внешние габариты: |
|
|
Текст: |
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заявитель _________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
* Сведения о заявителе:
Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество
лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с
указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и
прилагаемого к заявлению.
Форма заявления
|
Заявление на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции" Наименование заявителя (с указанием организационно-правовой формы - полностью) |
(штамп регистрации запроса) |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
|
ИНН заявителя |
|
КПП |
|
ОГРН/ОГРНИП |
|
|||||||||||||
|
Код по ОКПО |
|
Телефон |
|
Электронная почта |
|
|||||||||||||
|
Адрес юридический |
|
|
||||||||||||||||
|
Адрес почтовый |
|
|||||||||||||||||
|
Ф.И.О. и должность руководителя |
|
|||||||||||||||||
|
Реквизиты банка: |
|
|||||||||||||||||
|
Наименование |
|
город банка |
||||||||||||||||
|
ИНН |
|
БИК |
|
КПП |
||||||||||||||
|
к/с |
|
|
Расчетный счет |
|
||||||||||||||
|
СВЕДЕНИЯ О КОНСТРУКЦИИ: | ||||||||||||||||||
|
Тип конструкции: |
|
|||||||||||||||||
|
Заполняется в соответствии со Сборником типовых стационарных рекламных конструкций Московской области, согласованный Главным управлением архитектуры и градостроительства Московской области письмом от 1 апреля | ||||||||||||||||||
|
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
|
Содержание Решение Совета депутатов городского округа Химки Московской области от 30 октября 2019 г. N 29/8 "О внесении изменений в Положение... |