Приложение 4. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района города для изучения коллективного иммунитета к дифтерии в 2020 году

Приложение 4
к Постановлению
от 10 марта 2020 г. N 2

Форма направления на плановое серологическое обследование населения* ______________ района города для изучения коллективного иммунитета к дифтерии в 2020 году

N п/п	ФИО обследуемого	**Возраст обследуемого	Дата забора крови	дифтерия
N п/п	ФИО обследуемого	**Возраст обследуемого	Дата забора крови	Сведения о прививках	Результат исследования
1
2

ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления _________________

* Указать название населенного пункта

** Указать количество полных лет.

Направление заполняется в 2-х экземплярах (представить в бумажном и электронном носителе)

<< Приложение 3. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района города для изучения коллективного иммунитета к...		Приложение 5. >> Форма направления на плановое серологическое обследование населения района города для изучения коллективного иммунитета к...
	Содержание Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 10 марта 2020 г. N 2 "О мониторинге...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.