Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 10 марта 2020 г. N 2 "О мониторинге за состоянием иммунитета к возбудителям инфекционных заболеваний в 2020 году"
- Приложение 3. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района города для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2020 году
Приложение 3. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района города для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2020 году
Приложение 3
к Постановлению
от 10 марта 2020 г. N 2
Форма направления на плановое серологическое обследование населения* ______________ района города для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2020 году
|
N п/п |
ФИО обследуемого |
**Возраст обследуемого |
Дата забора крови |
Сведения о прививках |
Результат исследования |
||
|
1 тип |
2 тип |
3 тип |
|||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления _________________
* Указать название населенного пункта
** Указать количество полных лет.
Направление заполняется в 2-х экземплярах (представить в бумажном и электронном носителе)