Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 10 марта 2020 г. N 2 "О мониторинге за состоянием иммунитета к возбудителям инфекционных заболеваний в 2020 году"
- Приложение 2. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района города для изучения коллективного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту в 2020 году
Приложение 2. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района города для изучения коллективного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту в 2020 году
Приложение 2
к Постановлению
от 10 марта 2020 г. N 2
Форма направления на плановое серологическое обследование населения* ______________ района города для изучения коллективного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту в 2020 году
|
N п/п |
ФИО обследуемого |
**Возраст обследуемого |
корь |
паротит |
краснуха |
|||
|
Сведения о прививках |
Результат исследования |
Сведения о прививках |
Результат исследования |
Сведения о прививках |
Результат исследования |
|||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИО и роспись лица, производившего забор крови на заполнение направления_____________________________
* Указать название населенного пункта
** Указать количество полных лет.
Направление заполняется в 2-х экземплярах (представать в бумажном и электронном носителе)