Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации города
от 6 апреля 2020 г. N 2214

N заявления, дата и время

Уведомление
о приеме документов на предоставление дополнительной меры социальной поддержки

Перечень принятых документов:	нужное отметить V
- копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
- доверенность, оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации, подтверждающая полномочия представителя заявителя на осуществление действий от его имени (в случае если заявление подается через представителя заявителя)
- копия документа, удостоверяющего личность ребенка
- копия документа, подтверждающего родство или полномочия заявителя (свидетельство о рождении ребенка, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, свидетельство о заключении/расторжении брака, свидетельство о перемене фамилии) - в случае несовпадения фамилии родителя (законного представителя) в паспорте или свидетельстве о рождении ребенка.
- оригинал медицинской справки по форме N 070/у (все пункты медицинской справки должны быть заполнены), выданной медицинской организацией Ханты-Мансийского автономного - Югры, осуществляющей деятельность на территории города Сургута, в которой ребенок состоит на диспансерном учете
- копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной филиалом федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы (в соответствии с правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 95) по форме, утверждённой приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.11.2010 N 1031н "О формах справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и порядке их составления"
- копия документа, подтверждающего проживание ребенка-инвалида на территории города Сургута (до 14 лет свидетельство о регистрации по месту жительства, старше 14 лет паспорт)

___________________________	"___" _________ ______	______________
Ф.И.О.	дата принятия документов	подпись