Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 13 апреля 2020 г. N 527 "Об организации амбулаторной помощи в медицинских организациях Челябинской области с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527
"Об организации амбулаторной помощи в медицинских организациях Челябинской области с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19"

С изменениями и дополнениями от:

16 июня 2020 г.

В связи с регистрацией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 у граждан Челябинской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1) перечень лиц, подлежащих обследованию на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (далее именуется - COVID-19);

2) группу риска медицинских работников по заболеванию COVID-19;

3) временные правила по организации работы в амбулаторных условиях, в том числе на дому с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19;

4) схему наблюдения за контактными по COVID-19;

5) схему ведения пациента при получении предварительно положительного результата обследования на COVID-19.

2. Руководителям государственных медицинских организаций, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя:

1) организовать работу в соответствии с требованиями по организации работы в амбулаторных условиях, в том числе на дому, с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.

2) обеспечить оперативное информирование медицинских работников о действующих временных методических рекомендациях по вопросам клиники, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, информационных письмах и рекомендациях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Челябинской области и других нормативных документов, связанных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

3) обеспечить отработку практических навыков по забору материала из носо- и ротоглотки и использованию средств индивидуальной защиты.

3. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Челябинской Горловой Н.В., руководителям муниципальных медицинских организаций Челябинской области, медицинских организаций, подведомственных ОАО "Российские железные дороги", Федеральному медико-биологическому агентству России, автономных некоммерческих организаций, рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.

4. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Челябинской области:

от 20.03.2020 года N 396 "Об утверждении Правил оформления медицинской документации медицинскими организациями Челябинской области в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19 и Алгоритма обследования лиц, прибывших из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19";

от 27.03.2020 года N 437 "Об утверждении алгоритма наблюдения на дому за лицами, находящимися в карантине или в режиме самоизоляции";

от 27.03.2020 года N 436 "Об утверждении алгоритмов обследования лиц, прибывших из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19 (без признаков ОРВИ)".

5. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

6. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

Ю.А. Семенов

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Перечень
лиц, подлежащих обследованию на новую коронавирусную инфекцию COVID-19

Перечень утратил силу. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16 июня 2020 г. N 877

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Группа риска
медицинских работников по заболеванию новой коронавирусной инфекцией COVID-19

1. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь пациентам с подозрением или с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (стационар + поликлиника наблюдение на дому при легком течении COVID-19);

2. Медицинские работники, осуществляющие медицинское наблюдение на дому за пациентами, контактными с больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19;

3. Сотрудники лабораторий, непосредственно осуществляющие лабораторную диагностику коронавирусной инфекции.

4. Сотрудники патологоанатомических отделений и судебно-медицинской экспертизы, выполняющие вскрытие трупов людей, погибших от COVID-19.

5. Сотрудники выездных специализированных медицинских бригад для проведения забора анализов на COVID-19 и наблюдения по месту пребывания пациента.

6. Сотрудники скорой (неотложной) медицинской помощи, осуществляющие госпитализацию пациентов с подозрением или с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19;

7. Обслуживающий персонал инфекционных стационаров, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которому необходимо выполнение работ непосредственно в отделении для обеспечения его деятельности;

8. Врачи-эпидемиологи и помощники эпидемиологов, отделений, развернутых для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или с подтвержденным заболеванием новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Временные правила
по организации работы в амбулаторных условиях, в том числе на дому с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19

1. Переформатировать оказание первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях с учетом эпидемиологической ситуации распространения COVID-19.

1) разделить потоки пациентов при входе в поликлинику с обязательным проведением бесконтактной термометрии с целью выявления пациентов с признаками респираторной инфекции (ОРВИ). Пациенты с ОРВИ снабжаются маской и перчатками, оперативно маршрутизируются в кабинет неотложной помощи или отдельно выделенный кабинет;

2) обеспечить соблюдение социальной дистанции не менее 1,5 м, усилить санитарно-эпидемиологический режим, увеличив кратность уборки помещений;

3) прекратить плановый прием пациентов, в том числе диспансерной группы больных, и обеспечить оказание неотложной помощи пациентам с соматическими заболеваниями с интервалом не более 3 пациентов в час;

4) назначить ответственное лицо и обеспечить работу "Горячей линии" медицинской организации по работе с населением по вопросам оказания медицинской помощи на дому, в том числе с использованием дистанционного консультирования;

5) усилить колл-центры медицинскими работниками с образованием не ниже среднего для детального выяснения эпиданамнеза и симптомов при приеме вызова на дом;

6) обеспечить информирование населения об эпидситуации и принимаемых мерах по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции, в том числе о необходимости соблюдения мер личной безопасности, ограничительных мероприятий и тактике поведения, в том числе разместив информацию на сайте медицинской организации;

7) организовать выездные специализированные медицинские бригады для проведения:

- забора анализов и медицинского наблюдения граждан, у которых был контакт с больным COVID-19 (бригада COVID-19);

- осмотра пациентов с признаками ОРВИ без эпиданамнеза;

- осмотра пациентов с ухудшением состояния здоровья по хронической патологии;

- осмотра пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, состоящих на диспансерном учете.

8) обеспечить сортировку обращений по телефону "вызов врача на дом" на 3 группы в соответствии с направлением деятельности выездных специализированных медицинских бригад. При работе с "активами" скорой медицинской помощи проводить их сортировку как и по телефону "вызов врача на дом".

9) обеспечить одновременный осмотр пациента и забор анализа на COVID-19;

10) при отсутствии возможности организации отдельных выездных специализированных медицинских бригад необходимо исключить пересечение выездов к пациентам с респираторной инфекцией и по другому поводу;

2. Для организации первичной медико-санитарной помощи диспансерной группе пациентов, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, в том числе гражданам старше 65 лет, необходимо обеспечить:

1) назначение ответственного лица за медицинским наблюдением граждан старше 60 лет и лиц, состоящих на диспансерном учете;

2) проведение дистанционного патронажа граждан, страдающих хроническими заболеваниями и состоящих на диспансерном учете, о необходимости изоляции и обязательном вызове медицинского работника на дом при появлении признаков острого респираторного заболевания;

2) дистанционное наблюдение пациентов диспансерной группы и телефонное консультирование данной категории граждан.

3) осмотр пациента диспансерной группы на дому фельдшером, врачом-терапевтом или врачом-специалистом при ухудшении состояния по хроническому заболеванию.

4) дистанционную выписку лекарственных препаратов льготной категории граждан на максимальный срок, предусмотренный приказом Минздрава Российской Федерации от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, и доставку их на дом с участием органов социальной защиты населения.

5) взаимодействие с работниками учреждений социального обслуживания по оперативному информированию медицинской организации об ухудшении состояния здоровья или появлении признаков респираторного заболевания при патронаже социальными работниками.

6) проведение разъяснительной работы с населением о необходимости проведения самоизоляции гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, в том числе с участием работников учреждений социального обслуживания.

3. Для организации медицинской помощи пациентам, контактным по СOVID-19 (далее именуется - Контактный) и/или при получении предварительно положительного результата лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области, необходимо:

ГАРАНТ:

По-видимому, в документе пропущена часть текста

Контактный);

2) немедленно организовать выход на дом к Контактному специалистов бригады COVID-19 для осмотра Контактного и всех совместно проживающих с ним лиц и провести забор анализов для обследования на COVID-19;

3) организовать дальнейшее дистанционное медицинское наблюдение в течение 14 дней с обязательным взятием анализов на 10-12 день с момента установления контакта или при выявлении признаков респираторной инфекции - немедленно;

4) Контактный и все граждане, проживающие с ним, подлежат обязательной изоляции до получения информации о результатах обследования на COVID-19 в лаборатории ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора предварительно положительного результата больного. Наблюдение граждан осуществляется в соответствии со схемами наблюдения за контактными по COVID-19 и ведения пациента при получении предварительно положительного результата обследования на COVID-19;

5) обеспечить ежедневное телефонное консультирование Контактных с оформлением листа наблюдения контактных в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу;

6) при получении информации об ухудшении состояния здоровья Контактного, состоящего под наблюдением, на дом к нему направляется бригада COVID-19. Специалисты бригады COVID-19 оценивают состояние по шкале оценки тяжести состояния пациента (NEWS), проводят забор анализов и принимают решение о дальнейшем наблюдении и лечении на дому или госпитализации Контактного. При наличии одного или обоих признаков вне зависимости от высоты температуры: ЧДД 22 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpО2) менее 93% пациент подлежит госпитализации;

7) госпитализировать пациента с подозрением на COVID-19 специализированной бригадой скорой медицинской помощи, которая информируется о вызове к пациенту с подозрением на COVID-19;

8) организовать информационную поддержку Контактных о необходимости проведения профилактических и дезинфекционных мероприятий и контроле за состоянием здоровья (ведение листа самоконтроля пациента) в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;

9) при необходимости оформить лист нетрудоспособности Контактным без посещения медицинской организации.

4. При появлении признаков респираторной инфекции у граждан, находящиеся закрытых коллективах (интернаты, пансионаты, и другие учреждения постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы), и персонала таких организаций реализуются следующие мероприятия:

1) медицинская организация, закрепленная для оказания первичной медико-санитарной помощи, направляет фельдшера для проведения забора анализов на COVID-19 у пребывающего в учреждении закрытого типа;

2) предварительно проводится работа с руководителем организации по информированию всех сотрудников об обязательном обращении за медицинской помощью при появлении признаков респираторной инфекции и отстранении от работы до получения отрицательного результата обследования на COVID-19;

3) при возникновении 5 и более случаев заболевания в учреждениях постоянного пребывания граждан независимо от организационно-правовой формы материал для обследования на COVID-19 направляется в лабораторию особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" с обязательным информированием Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, Министерства здравоохранения Челябинской области и учредителя организации для организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Приложение

          Шкала оценки тяжести состояния пациента (NEWS)

Параметр	Расшифровка баллов	Балл пациента
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ ЗА 1 МИНУТУ
?8	3
9-11	1
12-20	0
21-24	2
?25	3
НАСЫЩЕНИЕ КРОВИ КИСЛОРОДОМ, %
?91	3
92-93	2
94-95	1
?96	0
НЕОБХОДИМОСТЬ ИНСУФФЛЯЦИИ КИСЛОРОДА
да	1
нет	0
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, °С
?35,0	3
35,1-36,0	1
36,1-38,0	0
38,1-39,0	1
?39,1	2
СИСТОЛИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ мм.рт.ст.
?90	3
91-100	2
101-110	1
111-219	0
?220	3
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В 1 МИНУТУ
?40	3
41-50	1
51-90	0
91-110	1
111-130	2
?131	3
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ
нет	0
есть	3

ИТОГО ___________________ баллов (УКАЗАТЬ РЕЗУЛЬТАТ)

1-4 балла  (низкий  балл)  требует  оценки  состояния  пациента  для  его

маршрутизации

5-6 баллов  (средний  балл)  ИЛИ  один  из  параметров = 3 балла  требует

консультации врача отделения интенсивной  терапии  для  оценки  витальных

функций и решения вопроса о маршрутизации пациента

?7 баллов (высокий балл) как правило, требует  маршрутизации  пациента  в

отделение интенсивной терапии

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Схема наблюдения за контактными по COVID-19

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

Схема
ведения пациента при получении предварительно положительного результата обследования на COVID-19