Приложение 1. Осмотр пациента на дому, контактного по COVID-19

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 527

                       Осмотр пациента на дому, контактного по COVID-19

ФИО: ____________________________________________________________________

Год рождения ______________________ Возраст ________ (лет)

Дата контакта по COVID-19 __.__.2020 г. ЛН с "__"________________ 2020 г.

N _______________

Результат обследования на COVID-19 I - _________________ II _____________

Осмотр на дому первично/повторно, дата __.__.2020 г.

Жалобы: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующая патология: ________________________________________________

Объективно: состояние (ие) удовлетворительное, средней  степени  тяжести,

тяжелое

Т° - _______°С, АД ____________ мм.рт.ст., пульс ________________ уд/мин.

ЧДД - _________ в мин. Sat-SpО2 ___________%

Зев чистый, гиперемированный. Миндалины: обычные, рыхлые, увеличенные.

Произведен забор мазка из носо- и ротоглотки _______________.

Периферические лимфоузлы _______________________________________________,

Кожные покровы, слизистые: чистые, нормальные окраски (бледные, желтушные)

сыпь ___________________________________________________________________,

Сердечные тоны (а) ритмичные, ясные, приглушенные, глухие, учащенные ___,

В легких дыхание ____________________________, хрипы ____________________

Живот мягкий, (без)болезненный, ______________________ печень ___________

Стул __________________________________. Мочеиспускание _________________

Отеки ___________________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даны разъяснения  о  том,  что  пациент  обязан  находиться  дома  и  ему

запрещается покидать его. В случае появления  симптомов  ОРВИ  необходимо

вызывать врача на дом

Ф.И.О., подпись:

Лист дистанционного наблюдения за контактным по COVID-19

ФИО:______________________________________________________ дата рождения ______________(возраст____)

Адрес: _______________________________________________________ телефон _____________________________

Сопутствующая патология ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Дата контакта по COVID-19 __.__.2020 г.

Результат обследования на COVID-19 I - ____________ II ______________

День наблюдения	Жалоб нет	Измерение Т°	АД	одышка	кашель	мокрота, кровохарканье	Боли в горле	насморк	Другие жалобы	результат наблюдения
										продолжение лечения	актив на дому	госпитализация
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10*
11
12
13
14

* Перед выходом на дом к пациенту необходимо позвонить и уточнить наличие жалоб