Приложение N 4. Аттестационный лист руководителя

Приложение N 4
к Положению о порядке
и сроках проведения аттестации
кандидатов на должность руководителя
и руководителя образовательной
организации Пустошкинского района

                     Аттестационный лист руководителя

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Занимаемая должность  на момент  аттестации и дата  назначения на  эту

должность

_________________________________________________________________________

4.Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по

              образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за  последние 5  лет до  прохождения

аттестации

_________________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Краткая   оценка   деятельности   педагогического  работника  (в  т.ч.

выполнения рекомендаций предыдущей аттестации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10.Решение аттестационной комиссии

Соответствует (не соответствует) занимаемой должности

11. Количественный состав аттестационной комиссии _______________________

На заседании присутствовало _______________________ членов аттестационной

комиссии Количество голосов за _________, против _________ нет _________

12. Примечания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ____________________________________

Заместитель председателя аттестационной комиссии ____________/___________

Секретарь аттестационной комиссии ____________________/__________________

Члены аттестационной комиссии ____________________/___________________

                              ____________________/___________________

                              ___________________/___________________

                              ____________________/___________________

                              ____________________/___________________

                              ____________________/___________________

Дата проведения аттестации ___________ 20___ г. ________________

С аттестационным листом ознакомлен(а) ___________________________________

                                (подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии ______________________________________

согласна (согласен); не согласна (не согласен)_______/______________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

"___" __________ 201___ г.