Приложение N 5. Аттестационный лист кандидата на должность руководителя

Приложение N 5
к Положению о порядке
и сроках проведения аттестации
кандидатов на должность руководителя
и руководителя образовательной
организации Пустошкинского района

                         Аттестационный лист

                 кандидата на должность руководителя

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Сведения о   профессиональном   образовании, наличии ученой   степени,

ученого звания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по

           образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о повышении квалификации за последние  5 лет  до  прохождения

аттестации_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _________________

6. Общий трудовой стаж __________________________________________________

7. Рекомендации аттестационной комиссии _________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

8. Решение аттестационной комиссии

Соответствует (не соответствует) должности руководителя__________________

9. Количественный состав аттестационной комиссии ________________________

На заседании присутствовало _______________________ членов аттестационной

комиссии Количество голосов за __________, против __________ нет ________

10. Примечания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ____________________________________

Заместитель председателя аттестационной комиссии ____________/___________

Секретарь аттестационной комиссии ____________________/__________________

Члены аттестационной комиссии ____________________/___________________

                              ____________________/___________________

                              ___________________/___________________

                              ____________________/___________________

                              ____________________/___________________

                              ____________________/___________________

Дата проведения аттестации ___________ 20___ г. ________________

С аттестационным листом ознакомлен(а) ___________________________________

                                (подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии ______________________________________

согласна (согласен); не согласна (не согласен)_______/______________

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

"___" __________ 201___ г.