Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности городского округа - город
Волжский Волгоградской области,
и земельных участков,
государственная собственность на
которые не разграничена,
расположенных на территории городского
округа - город Волжский Волгоградской
области, юридическим лицам
в собственность бесплатно"

                                                         Юридическое лицо

                               __________________________________________

                                         (полное наименование)

                               __________________________________________

                                    (Ф.И.О. руководителя или иного

                                          уполномоченного лица)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                               __________________________________________

                                    (вид документа, серия, номер)

                               __________________________________________

                                          (кем, когда выдан)

                               __________________________________________

                                       (реквизиты доверенности)

                               __________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                            (ОГРН, ОГРНИП)

                               __________________________________________

                                               (ИНН/КПП)

                               __________________________________________

                                               (телефон)

                               __________________________________________

                                          (электронная почта)

                                     (при предоставлении услуги

                                          в электронном виде)

                               Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу "Предоставление земельных

участков,  находящихся  в муниципальной собственности городского округа -

город    Волжский    Волгоградской    области,    и  земельных  участков,

государственная  собственность  на которые не разграничена, расположенных

на  территории  городского округа - город Волжский Волгоградской области,

юридическим  лицам  в  собственность  бесплатно"  в  отношении земельного

участка с кадастровым номером___________________________________________,

     расположенного по адресу:__________________________________________,

     цель использования земельного участка:_____________________________,

     на праве___________________________________________________________.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (реквизиты решения об утверждении документа территориального

   планирования и (или) проекта планировки территории - в случае если

            земельный  участок предоставляется для размещения

     объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

    земельного участка - в случае если испрашиваемый земельный участок

  образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

     На земельном участке расположены следующие здания, сооружения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указывается перечень всех зданий, строений, сооружений,

     расположенных на земельном участке, в отношении которого подано

   заявление о приобретении прав, с указанием их кадастровых (условных)

                      номеров и адресных ориентиров)

     Почтовый   адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для  связи  с

заявителем:______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     Перечень  документов,  необходимых  для получения услуги, и согласие

на обработку персональных данных прилагаю.

     Конечный  результат  предоставления  услуги  прошу:  вручить  лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа  на бумажном носителе посредством почтового отправления (нужное

подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  услуги прошу: вручить лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа    на  бумажном  носителе,  посредством  почтового  отправления

(нужное подчеркнуть).

    Подпись

    _____________________    ____________________________________________

                                         (расшифровка подписи)

    Дата _______________

    Заявление принято:

    Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления

_________________________________________________________________________

    Подпись

    _____________________    ____________________________________________

                                         (расшифровка подписи)

    Дата _______________