Приложение N 2. Согласие на назначение единовременной денежной выплаты на подключение жилого помещения к газовым сетям

Приложение N 2
к Порядку
предоставления единовременной
денежной выплаты
многодетным семьям,
неполным семьям, семьям,
воспитывающим детей-инвалидов,
проживающим на территории
города Нижний Тагил,
на подключение жилых помещений
к газовым сетям

                                                               Форма

                           Начальнику управления социальных программ

                           и семейной политики Администрации города

                           _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                           от_______________________________________

                           _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                           зарегистрированной (ого) по адресу:

                           _________________________________________

                           _________________________________________

                           телефон__________________________________

                               Согласие

     Я, ________________________________________________________________,

даю согласие на назначение единовременной денежной выплаты на подключение

жилого помещения к газовым сетям моей (ему)______________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается степень родства и полностью фамилия, имя, отчество)

     К согласию прилагаю следующие документы:

N п. п.	Наименование документа	Отметка о наличии
1	Копия паспорта гражданина Российской Федерации заявителя и копии страниц, содержащие сведения о личности владельца паспорта и сведения о регистрации заявителя по месту жительства
2

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     Я,____________________________________________________________