Приложение 2. Заявление о перераспределении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
"Перераспределение земель
и (или) земельных участков,
находящихся в неразграниченной
государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                                 Главе муниципального образования

                                 "Кизнерский район" А.И. Плотникову

                                 от ________________________________

                                     (наименование организации и их

                                      представителей в родительном

                                                 падеже)

                                 ___________________________________

                                    (серия и номер паспорта, дата

                                   выдачи и орган, выдавший паспорт

                                     для представителей, документ,

                                      подтверждающий полномочия)

                                 ___________________________________

                                          (адрес регистрации

                                          для представителей)

                                 ИНН _______________________________

                                 ОГРН ______________________________

                                 юридический адрес: ________________

                                 фактический адрес: ________________

                                 адрес электронной почты:

                                 ___________________________________

                                 телефон ___________________________

Заявление

____________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

просит перераспределить  земельный  участок  (земельные  участки)  с

кадастровым номером ________ , площадью _______ кв. м, расположенный

по адресу: _______________________________________________________ ,

и  земельный  участок   площадью __________ кв. м,   находящийся   в

неразграниченной государственной собственности.

Приложения:

1.

    В соответствии с Федеральным законом  от   27   июля   2006 года

N 152-ФЗ   "О   персональных  данных"   даю  согласие  на  обработку

персональных   данных,   указанных   в   заявлении,   Администрацией

муниципального    образования    "Кизнерский    район"    (далее   -

Администрация) в целях  предоставления   муниципальной   услуги.   С

персональными данными Администрацией могут быть совершены  следующие

действия:  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    использование,    распространение   в

соответствии с законодательством Российской Федерации (в  том  числе

передача), обезличивание, блокирование  и  уничтожение  персональных

данных   с   соблюдением   мер,   обеспечивающих    их   защиту   от

несанкционированного доступа.

    Настоящее согласие дано до окончания срока хранения документов в

Администрации, установленного номенклатурой дел Администрации.

    Согласие действует со дня его подписания   до   дня   отзыва   в

письменной форме.

Наименование должности         (подпись)     (расшифровка подписи)

(для ЮЛ)

Дата