Приложение 4. Жалоба на действия (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту
"Перераспределение земель
и (или) земельных участков,
находящихся в неразграниченной
государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                             Главе муниципального образования

                             "Кизнерский район" А.И. Плотникову

                             от ____________________________________

                                 (Ф.И.О. гражданина, наименование

                                     юридического лица или их

                               представителей в родительном падеже)

                             _______________________________________

                              (серия и номер паспорта, дата выдачи

                              и орган, выдавший паспорт для граждан,

                               документ, подтверждающий полномочия)

                             ИНН, ОГРН _____________________________

                             _______________________________________

                              (адрес места регистрации для граждан)

                             почтовый адрес для переписки: _________

                             _______________________________________

                             юридический адрес: ____________________

                             электронный адрес: ____________________

                             телефон _______________________________

Жалоба
на действия (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги

--------------------------------------------------------------------

____________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О. должностного лица Администрации,

                    на которое подается жалоба)

Предмет жалобы: __________________________________________________ .

       (сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии)

         органа, должностного лица или муниципального служащего)

Причина несогласия: ______________________________________________ .

              (доводы, на основании которых заявитель не согласен

                  с решением и действием (бездействием) органа,

                 должностного лица или муниципального служащего)

Приложение: ________________________________________________________

             (документы (при наличии), подтверждающие изложенные

                       обстоятельства, либо их копии)

Наименование должности ____________ (______________________________)

(для ЮЛ)                 (подпись)       (расшифровка подписи)

Дата