Приложение N 2. Заявление на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку
назначения и выплаты
денежной компенсации
на обеспечение бесплатным
питанием отдельных
категорий обучающихся,
осваивающих основные
общеобразовательные программы
с применением электронного
обучения и дистанционных
образовательных технологий
в муниципальных
общеобразовательных организациях,
расположенных на территории
Сысертского городского округа

                               Заявление

                 на обработку персональных данных

     Я _________________________________________________________________,

                                      (ФИО)

паспорт _____________________ выдан ____________________________________,

            (серия, номер)                   (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _____________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в ________________________________________

моих персональных данных, относящихся исключительно к  перечисленным ниже

категориям  персональных   данных:  фамилия,  имя,  отчество;  пол;  дата

рождения;  тип  документа,  удостоверяющего  личность; данные  документа,

удостоверяющего личность; гражданство; данные документов, подтверждающих

статус ребенка.

     Я  даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях  предоставлении  денежной  компенсации  на  обеспечение  бесплатным

питанием    отдельных    категорий    обучающихся,  осваивающих  основные

общеобразовательные  программы  с  применением  электронного  обучения  и

дистанционных  образовательных  технологий, а также на хранение данных об

этих результатах на электронных носителях.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Я  проинформирован (а), что ________________________________________

_________________________________________________________________________

     гарантирует  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

действующим        законодательством       Российской    Федерации    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

     "___" _________ 20 __ г. _____________________ _____________________

                                    (подпись)        (инициалы и фамилия)