Приложение 1. Временная схема маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и их новорожденных детей, гинекологических больных в Акушерский изолятор

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Тыва
от 17 апреля 2020 г. N 409пр/20

Временная схема
маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и их новорожденных детей, гинекологических больных в Акушерский изолятор

N	Наименование категории пациента, эпидемиологический анамнез	Лист маршрутизации пациента	Лабораторные исследования, наблюдение, врачебная тактика
1.	Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19	медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания). Нет симптомов ОРВИ: а) самоизоляция на дому 14 дней при наличии условий, вызов участкового врача, акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником. 1. Взятие биоматериала из носа и ротоглотки участковым терапевтом на дому, выдача листка нетрудоспособности на 14 дней. 2. Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: - даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. 3. В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом; б) при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в обсерватор на базе ГБУЗ РТ "Республиканский наркологический диспансер" по адресу: г. Кызыл, ул. Калинина, 29/1	взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага. (Примечание: если мазок в 1 день наблюдения взят в аэропорту, то в условиях обсервации или на амбулаторном этапе не брать, взять только на 10 - 12 сутки)
1.1.	Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19	есть симптомы ОРВИ. Легкое течение: 1) температура тела ниже 38,5°C, кашель, слабость, боли в горле; 2) отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения: - самоизоляция на дому 14 дней, вызов участкового врача, врача-акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником; - взятие биоматериала из носа и ротоглотки (в 1 и 10 дни выбытия из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19); - контроль результатов мазка через день после забора;- назначение лечения; - оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1 - 14-й день изоляции - оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания); - при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65	взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага
1.2.	Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19	среднетяжелое течение: 1) лихорадка, выше 38,5°C; 2) ЧДД более 20 в мин.; 3) одышка при физической нагрузке; 4) пневмония (подтвержденная с помощью компьютерной томографии легких); 5) SpO2 < 95%; 6) СРБ более 10 мг/л. Транспортировка специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65	1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии; 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма; 6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
1.3.	Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19	тяжелое течение: 1) ЧДД более 25 в мин.; 2) SpO2 < 92%; 3) органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA). Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в ОРИТ инфекционного госпиталя ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1"	1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии; 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма;6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
2.	Контактная беременная. Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами без подтвержденной коронавирусной инфекции)	медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или легкого течения заболевания). Нет симптомов ОРВИ: а) самоизоляция на дому 14 дней, вызов участкового врача, акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником. 1. Взятие биоматериала (мазок из носа и ротоглотки) (в 1-й день мазок берется в аэропорту или ином транспортном узле, на 10 день выбытия из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19) участковым терапевтом на дому, выдача листка нетрудоспособности на 14 дней. Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем:- при посещении пациента пациенту даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его; б) при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в обсерватор на базе ГБУЗ РТ "Реснаркодиспансер" по адресу: ул. Калинина, 29/1. 2. В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом	взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага
2.1.	Контактная беременная. Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами без подтвержденной коронавирусной инфекции)	есть симптомы ОРВИ. Легкое течение: 1) температура тела ниже 38,5 °C, кашель, слабость, боли в горле; 2) отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения: а) самоизоляция на дому 14 дней, вызов участкового врача, акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником;- взятие биоматериала (мазок из носа и ротоглотки) (в 1 и 10 дни выбытия из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19); - контроль результатов мазка через день после забора;- назначение лечения;- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1 - 14-й день изоляции оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания); б) при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65	взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага
2.2.	Контактная беременная. Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами без подтвержденной коронавирусной инфекции)	среднетяжелое течение: 1) лихорадка, выше 38,5 °C; 2) ЧДД более 20 в мин.; 3) одышка при физической нагрузке; 4) пневмония (подтвержденная с помощью компьютерной томографии легких); 5) SpO2 < 95%; 6) СРБ более 10 мг/л. Транспортировка специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65.Тяжелое течение: 1) ЧДД - более 30 в мин.; 2) SpO2 < 93%; 3) прогрессирование пневмонии; 4) снижение уровня сознания; 5) нестабильная гемодинамика (САД - менее 90 мм. рт. ст., ДАД - менее 60 мм. рт. ст., диурез - менее 20 мл/ч). Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в ОРИТ инфекционного госпиталя ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" по адресу: ул. Титова, 88	1) взятие биоматериала (мазки и смывы из носоглотки и ротоглотки в 1, 10 дни, сыворотка крови на 1 и 14 дни, при наличии мокроты); 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма; 6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
3.	Беременные с 23 недель и роженицы с признаками ОРВИ и пневмонии без лабораторно подтвержденного диагноза COVID-19	госпитализация в акушерский изолятор ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" по адресу: ул. Гагарина, 3 для родоразрешения и лечения акушерских осложнений	1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии; 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма; 6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
4.	Беременные с 23 недель и роженицы с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19	госпитализация в акушерский изолятор ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" для родоразрешения и лечения акушерской патологии по адресу: ул. Гагарина, 3. После купирования акушерской патологии и родоразрешения для дальнейшего лечения новой коронавирусной инфекции транспортировка в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65 (новорожденный ребенок оставляется в неонатологическом изоляторе)	1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии; 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма; 6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
5.	Беременные с акушерской патологией до 22 недель с признаками ОРВИ и пневмонии без подозрения на COVID-19	госпитализация в гинекологическое отделение ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" по адресу: ул. Оюна Курседи, 161 для проведения стационарного лечения при наличии признаков угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями, при подозрении на внематочную беременность	1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии; 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма; 6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
6.	Гинекологические пациентки с признаками острого живота и ОРВИ без подозрения на COVID-19	госпитализация в гинекологическое отделение ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" по адресу: ул. Оюна Курседи, 161	1) взятие биоматериала (мазки и смывы из носоглотки и ротоглотки в 1, 10 дни, сыворотка крови на 1 и 14 дни, при наличии мокроты); 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма; 6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
7.	Гинекологические пациентки с признаками острого живота и подозрением на COVID-19 или подтвержденным лабораторным COVID-19	госпитализация для стационарного лечения и оказания экстренной гинекологической помощи в изоляторе ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65 (малые гинекологические оперативные вмешательства). При необходимости объемного оперативного гинекологического вмешательства - госпитализация в инфекционный госпиталь ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" по адресу: ул. Титова, 88	1) взятие биоматериала (мазки и смывы из носоглотки и ротоглотки в 1, 10 дни, сыворотка крови на 1 и 14 дни, при наличии мокроты); 2) клинические анализы крови и мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) исследование СРБ в сыворотке крови; 5) коагулограмма; 6) лучевые методы диагностики; 7) ЭКГ
8..	Беременные и гинекологические пациентки ММЦ, ЦКБ	решение об оставлении в ЦКБ, ММЦ или о медицинской эвакуации пациентки принимать совместно с дежурным врачом ДКДЦ-АРБ по круглосуточному телефону Call-центра: 8-923-549-08-00 согласно нижеприведенному приложению 6 данного приказа и в соответствии с приказом Минздрава Республики Тыва от 16 октября 2015 г. N 1209 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Республики Тыва"