Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 17 апреля 2020 г. N 276 "Об особенностях осуществления ТФОМС Челябинской области контрольных мероприятий в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией"

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией", поручением Правительства Российской Федерации от 18.03.2020 N ММ-П36-195, письмом ФФОМС от 16.04.2020 г. N 5209/30/и, распоряжением Правительства Челябинской области от 18.03.2020 г. N 146-рп "О введении режима повышенной готовности" приказываю:

1. Приостановить до 1 мая 2020 г. проведение:

1.1. плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, за исключением медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, а также медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц;

1.2. в плановой форме контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее именуется - ОМС) на территории Челябинской области (далее именуются - страховые медицинские организации);

1.3. в плановой форме контроля за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Челябинской области (далее именуются - медицинские организации).

2. Рекомендовать страховым медицинским организациям:

2.1. приостановить до 1 мая 2020 г. проведение плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, за исключением медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, а также медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц;

2.2. на период введения особых условий осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 (далее именуется - Порядок контроля) в части проведения:

1) медико-экономического контроля всех случаев оказания медицинской помощи, предъявленных медицинской организацией на оплату за счет средств обязательного медицинского страхования (раздел III Порядка контроля);

2) целевых медико-экономических экспертиз по всем случаям, предусмотренным пунктом 17 Порядка контроля, за исключением случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (подпункт 2 пункта 17 раздела IV Порядка контроля);

3) плановых медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, включая экспертизы по случаям оказания медицинской помощи с применением рекомендаций медицинских работников, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, национальных медицинских исследовательских центров (раздел IV Порядка контроля);

4) целевых экспертиз качества медицинской помощи по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля). Учитывая приостановление на период действия особых условий проведения медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц, рассмотрение указанных обращений осуществляется в рамках целевой экспертизы качества медицинской помощи.

3. Начальнику управления по взаимодействию с участниками ОМС Марковой Ю.В., начальнику контрольно-ревизионного отдела Шубиной О.А. и начальнику отдела по обеспечению и защите прав застрахованных граждан Недочуковой Е.С. в пределах своей компетенции:

3.1. в срок до 22.04.2020 г. скорректировать планы проверок страховых медицинских организаций и медицинских организаций с учетом положений, изложенных в пункте 1 настоящего приказа;

3.2. на период введения особых условий организовать контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в порядке, указанном в пп. 2.2. п. 2 настоящего приказа;

3.3. осуществлять контроль в соответствии с действующими нормативными правовыми актами в сфере ОМС за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в части проведения внеплановых проверок, а также в случаях обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем направления претензии.

4. И.о. начальника организационно-кадрового отдела, главному специалисту Зориной О.Н. довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Челябинской области

5. Руководителям структурных подразделений, перечисленных в настоящем приказе, ознакомится с приказом под роспись и ознакомить подчиненных сотрудников всеми доступными способами.

6. Признать утратившими силу следующие приказы ТФОМС Челябинской области:

6.1. от 19.03.2020 г. N 211 "О приостановлении плановых проверок медицинских и страховых медицинских организаций Челябинской области";

6.2. от 10.04.2020 г. N 259 "О внесении изменения в приказ ТФОМС Челябинской области от 19.03.2020 г. N 211".

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по вопросам организации обязательного медицинского страхования Реминец Н.Н.

8. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

Директор

А.Г. Ткачева