Приложение 1. Временное положение об организации работы в амбулаторных отделениях компьютерной томографии пациентов с симптомами респираторных инфекций на период действия режима повышенной готовности к распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение 1

к распоряжению

Министерства здравоохранения

Московской области

от 24.04.2020 года N 40-Р

Временное положение
об организации работы в амбулаторных отделениях компьютерной томографии пациентов с симптомами респираторных инфекций на период действия режима повышенной готовности к распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. Настоящее временное положение устанавливает требования к организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению в амбулаторных условиях (далее - медицинские организации) в части работы отделений по КТ-диагностике пациентов с симптомами респираторных инфекций (далее - Отделения КТ).

2. В соответствии с Временными методическими рекомендациями "Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19. Версия 2 (16.04.2020)" любые случаи респираторных инфекций вне зависимости от эпидемиологического анамнеза следует рассматривать, как подозрительные на COVID-19.

При организации работы Отделений КТ необходимо руководствоваться соответствующими нормами и нормативами по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе:

1) в помещениях медицинских организаций, где имеется возможность, необходимо выделить отдельный вход в отделение компьютерной томографии для пациентов с симптомами респираторных инфекций;

2) в медицинских организациях, где отсутствует возможность организации изолированного входа в отделение компьютерной томографии, необходимо предусмотреть возможность разделения по времени плановых и инфекционных пациентов, установив график работы кабинетов компьютерной томографии прием потоков пациентов с понедельника по воскресенье (включительно):

- с 7.30 до 8.00 - текущая уборка помещения;

- с 8.00 до 13.00 - прием плановых пациентов (по записи);

- с 13.00 до 14.00 - текущая уборка помещения;

- с 14.00 до 24.00 - обследование пациентов с признакам ОРВИ, пневмонии;

3) в медицинских организациях, где отсутствует возможность организации изолированного входа в отделение компьютерной томографии и разделения по времени плановых и инфекционных пациентов, необходимо организовать маршрутизацию плановых пациентов для проведения компьютерной томографии в другие кабинеты компьютерной томографии Московской области или медицинские организации Министерства здравоохранения Московской области (с изменением записи в системе ЕМИАС).

4) кабинеты отделения компьютерной томографии должны находиться в непосредственной близости от зоны компьютерной томографии, в том числе в зоне расположения кабинета компьютерной томографии необходимо организовать работу кабинета врача-терапевта, процедурного кабинета с процедурной медицинской сестрой для забора биологического материала мазка из носа и из ротоглотки для анализа на COVID-9, забора общего анализа крови.

3. Режим рабочего времени Отделений КТ 08.00 - 24.00., ежедневно.

4. На входной группе поликлиники (включая выделенный отдельный вход) медицинский работник / дежурный администратор встречает пациентов с симптомами респираторных инфекций, маршрутизирует в кабинет КТ с соблюдением противоэпидемического режима медицинской организации и режима разделения потоков пациентов.

5. После проведенного КТ-исследования медицинский работник (администратор) провожает пациента до кабинета врача-терапевта, информируя о необходимости дождаться результатов исследования и последующей консультации врача-терапевта.

В момент ожидания консультации врача-терапевта расстояние между ожидающими пациентами должно составлять не менее метра;

6. Описание КТ исследований осуществляется врачом-рентгенологом отделения КТ, либо в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" с использованием Единой рентгенологической информационной системы Московской области (ЕРИС) и Единой медицинской информационно-аналитической системы Московской области (ЕМИАС).

При наличии лучевой картины патологических изменений легких, Отделение КТ обеспечивает незамедлительную передачу всех таких исследований КТ грудной клетки на консультацию в центр второго мнения (далее - ЦВМ) в соответствии с распоряжением от 13.12.2017 N 310-р "О создании в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского центра второго мнения в сфере лучевой диагностики";

7. Врач-терапевт осматривает пациента, проводит пульсоксиметрию и ЭКГ-исследование. На основании клинических данных, лабораторных и инструментальных методов обследования врач-терапевт принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента: госпитализации пациента или лечении в амбулаторных условиях. В случае, если состояние больного требует госпитализации, вызывается бригада скорой медицинской помощи.

8. В случае лечения в амбулаторных условиях врач:

1) выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

2) в течение 2 часов после направления пациента на лечение в амбулаторных условиях (на дому) передает информацию в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области по месту проживания пациента.

9. В соответствии с Методическими рекомендациями Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области МР 3.1. 0169-20 "Лабораторная диагностика COVID-2019", утвержденные главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 30.03.2020 в отделениях компьютерной томографии необходимо:

9.1. Использовать схему "зонирования" (разделения зон) организации работы:

- в кабинете компьютерной томографии должно быть обеспечено разделение на аппаратную (грязную зону) и пультовую (чистую зону), рентгенолаборант остается в пультовой, а в аппаратную добавляется медработник, обеспечивающий позиционирование и снятие пациента.

- в медицинских организациях должно быть обеспечено необходимое количество средств индивидуальной защиты (СИЗ) врачей-рентгенологов и рентгенлаборантов, а также средств для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.

9.2. организовать профилактику с использованием медицинским персоналом средств индивидуальной защиты при работе с пациентом с подозрением на COVID-2019:

- медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам в грязной зоне использует СИЗ - противочумный костюм 1 типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком, или FFP3, защитные очки, перчатки, бахилы).

- после выхода из грязной зоны костюм снимают в соответствии с правилами работы с противочумным костюмом, обеззараживают погружением в дезраствор, надевают халат и маску. Использованный костюм утилизируют как отходы класса В.

При работе в чистой зоне медицинский персонал использует медицинский халат и маску.

10. Штатная численность медицинского персонала отделения по КТ-диагностике пациентов с симптомами респираторных инфекций должна предусматривать наличие персонала кабинета компьютерной томографии, врача-терапевта и процедурной медицинской сестры в соответствии с расчетной нормативной штатной численностью учреждения, в рамках утвержденного штатного расписания.

Рекомендуемая минимальная штатная численность медицинского персонала кабинета компьютерной томографии:

1) рентгенолаборант (пультовой) - 1 ставка.

2) медицинская сестра / рентгенолаборант (процедурной) - 1 ставка.

3) младшая медицинская сестра / санитарка - 1 ставка.

Целью планируемого разделения является снижение риска заражения рентгенолаборантов путем ограничения количества контактов пациентов, сокращение времени проведения исследования для каждого пациента.