Приложение. Обращение о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) выполнение в данной организации работы (оказания услуги) на условиях гражданско-правового договора

Приложение
к Порядку обращения гражданина,
замещавшего должность муниципальной
службы в муниципальном образовании
городском округе "Усинск", о даче
согласия на замещение на условиях
трудового договора должности
в организации и (или) выполнение
в данной организации работы
(оказания услуги) на условиях
гражданско-правового договора

(форма)

                                                    Председателю комиссии

                                               муниципального образования

                                               городского округа "Усинск"

                                    по соблюдению требований к служебному

                                         поведению муниципальных служащих

                                     и урегулированию конфликта интересов

                                  от ____________________________________

                                  (Ф.И.О, должность муниципальной службы)

                                  _______________________________________

                                   дата рождения, адрес места жительства

                                  _______________________________________

                                   гражданина (муниципального служащего)

ОБРАЩЕНИЕ

     Я, _____________________________________________________, замещающий

                             (Ф.И.О.)

(замещавший) в __________________________________________________________

                       (наименование органа)

в период с "____" ___________ _______ г. по "____" ___________ _______ г.

_________________________________________________________________________

               (период и наименование замещаемых должностей

________________________________________________________________________,

  в течение последних двух лет до дня увольнения с муниципальной службы)

исполняющий _____________________________________________________________

            (должностные (служебные) обязанности, исполняемые гражданином

_________________________________________________________________________

        (муниципальным служащим) во время замещения им должности

________________________________________________________________________,

                         муниципальной службы)

в  соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона  от  25  декабря

2008  года N 273-ФЗ  "О противодействии коррупции" прошу дать согласие на

замещение должности _____________________________________________________

      (наименование должности, которую гражданин (муниципальный служащий)

                              планирует замещать

_________________________________________________________________________

    или вид работ (услуг), которые гражданин (муниципальный служащий)

                           намерен выполнять

_________________________________________________________________________

   (оказывать), срок действия, вид (трудовой или гражданско-правовой)

                договора, сумма оплаты за выполнение

_________________________________________________________________________

                 (оказание) по договору работ (услуг)

в _______________________________________________________________________

     (наименование, местонахождение коммерческой или некоммерческой

                            организации,

________________________________________________________________________,

                  характер ее деятельности)

так  как отдельные функции по муниципальному управлению этой организацией

входили в мои должностные обязанности, а именно:

_________________________________________________________________________

                      (перечислить функции)

________________________________________________________________________.

К обращению прилагаю:

1. _________________________________________________________________;

2. _________________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии муниципального образования городского округа "Усинск" по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес фактического проживания гражданина (муниципального

   служащего) для направления решения по почте, либо указывается любой

    другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты

                  для такого способа направления решения)

"___" ___________ 20__ г.   _____________   _____________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)