Приложение N 2. Заявка для включения сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования "Город Обнинск"

Приложение N 2
к Порядку согласования мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
и включения сведений о месте (площадке)
накопления твердых коммунальных отходов в
реестр мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов на
территории муниципального "Город Обнинск"

                                          В Администрацию города Обнинска

                              ЗАЯВКА

         для включения сведений о месте (площадке) накопления

         твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок)

       накопления твердых коммунальных отходов на территории

            муниципального образования "Город Обнинск"

     Прошу Вас включить в  реестр  мест  (площадок)  накопления   твердых

коммунальных отходов  на  территории  муниципального  образования  "Город

Обнинск" сведения об организованном _____________________________________

                          (наименование ЮЛ, ИП, ФИО для физического лица)

(ИНН ______________) месте (площадке)  накопления  твёрдых   коммунальных

отходов, согласованную Администрацией города Обнинска ___________________

_________________________________________________________________________

                     (номер и дата документа)

Данные о нахождении места (площадки) накопления:

Адрес____________________________________________________________________

Географические координаты________________________________________________

Данные о технических характеристиках предполагаемого места:

Вид площадки (открытая/закрытая)_________________________________________

Покрытие_________________________________________________________________

Площадь__________________________________________________________________

Количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их

типа, объема и материала из чего сделан бункер или контейнер ____________

_________________ _______________________________________________________

Ограждение (тип) ________________________________________________________

Заявитель   подтверждает  подлинность  и  достоверность    представленных

сведений.

Даю согласие на обработку персональных данных ______________ ____________

                                                 подпись        Ф.И.О.

Заявитель:

"___" ____________________20____г. ___________________/_________________/

                                                              м.п.