Приложение N 1. Заявление об улучшении жилищных условий с использованием субсидии

Приложение N 1

к Правилам предоставления мер

социальной поддержки по обеспечению жильем

инвалидам, страдающим тяжелыми

формами хронических заболеваний,

нуждающихся в улучшении жилищных условий,

вставших на учет после 1 января 2005

Главе администрации местного самоуправления г. Владикавказ Т.К. Фарниеву Гр. ____________________________ _______________________________ _______________________________ Прожив. _______________________ _______________________________ Телефон _______________________

Заявление

Прошу Вас выдать мне, (ф.и.о.) _____________________________

_________________________________________________________

паспорт ______________________ выданный _________________________ г., безвозмездную денежную субсидию для приобретения жилого помещения на территории Республики Северная Осетия-Алания.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 03.03.2010 N 60 отношусь к категории

_________________________________________________________

Признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений, социальной выплаты) и состою на учёте с _______________________ г. в ____________________________________

__________________________________________________________

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем)

Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и (или) членам моей семьи на праве собственности:

N	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем субсидии	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м.	Основания пользования (договор социального найма или на основании права собственности) дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1
2
3

2. Сведения федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации или местного бюджета на приобретение или строительство жилых помещений, в том числе субсидия или социальная выплата, мною и членами моей семьи не получались (получались)

(ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________

в случае получения денежных средств указываются орган, осуществивший выплату, дата и сумма выплаты

3. Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность), совершал (не совершал).

Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность):

N	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем субсидии	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м.	Основания пользования (договор социального найма или на основании права собственности) дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1
2
3

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даём согласие на проведение поверки представленных сведений, а также согласие на обработку персональных данных.

Я, ______________________________________________________

предупреждён о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для получения безвозмездной денежной субсидии.

С условиями получения и использования безвозмездной денежной субсидии для приобретения жилого помещения ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.

_________________________________ "___" __________ 20___ г.

      (ф.и.о. заявителя) (подпись)            (дата)

Члены семьи с заявлением согласны

1) ______________________________________________________

2) ______________________________________________________

3) ______________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

4. ______________________________________________________

5. ______________________________________________________

6. ______________________________________________________

7. ______________________________________________________

Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывающих законные представители