Приложение Д (рекомендуемое). Рекомендуемая форма акта проверки состояния и применения средств измерений и соблюдения требований стандарта

Приложение Д
(рекомендуемое)

Рекомендуемая форма акта
проверки состояния и применения средств измерений и соблюдения требований стандарта

    _______________________________________________________________

                     Наименование юридического лица

                                  АКТ

     проверки состояния и применения средств измерений и соблюдения

                     требований ГОСТ Р ____________

                      от "__" ________________ г.

     На _________________________________________________________________

                           наименование проверяемого объекта

     Адрес ______________________________________________________________

     Основание __________________________________________________________

     1 Перечень средств измерений _______________________________________

_________________________________________________________________________

     2  Наличие и комплектность эксплуатационной документации на основные

и  дополнительные  средства  измерений,  вспомогательные и дополнительные

устройства ______________________________________________________________

                         При отсутствии указать средства

_________________________________________________________________________

      измерений и устройства, на которые отсутствует документация

     3 Состояние и условия эксплуатации средств измерений _______________

_________________________________________________________________________

 Соответствие, несоответствие требованиям эксплуатационной документации,

_________________________________________________________________________

 указываются диапазоны изменения параметров окружающей и измеряемой среды

     4    Соответствие   характеристик  средств  измерений  установленным

техническим требованиям ГОСТ Р __________________________________________

_________________________________________________________________________

      Перечислить средства измерений и указать: поверен/не поверен

     5 Номер используемой формулы для вычисления расхода по ГОСТ Р ______

     6 Относительная расширенная неопределенность измерений _____________

     7 Результаты проверки соблюдения требований ГОСТ Р _________________

Наименование операции проверки	Нормативный документ	Соответствие
1 Правильность монтажа и эксплуатации средств измерений, вспомогательных и дополнительных устройств	ГОСТ Р __________, эксплуатационная документация	Да	Нет
2 Соблюдение процедур обработки результатов измерений	ГОСТ Р ___________
3 Соблюдение требований к точности измерений	ГОСТ Р ___________

     8 Перечень нарушений и сроки их устранения: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    Заполняется при наличии нарушений

     9 Выводы ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель

метрологической службы _____________   __________________________________

                          подпись             инициалы, фамилия

                       М.П.