Приложение N 7. Заявка на участие во III Всероссийском фестивале "Познаю мир самбо" среди обучающихся общеобразовательных организаций

Приложение 7

ЗАЯВКА
на участие во III Всероссийском фестивале "Познаю мир самбо" среди обучающихся общеобразовательных организаций

N п/п	Регион постоянного проживания	Гражданство	ФИО обучающегося	Пол (м/ж)	Дата рождения (дата/месяц/год)	Полных лет (на дату начала Фестиваля)	Данные паспорта/свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)	Адрес регистрации	Класс/курс	Наименование учебного заведения (официальное сокращенное наименование по Уставу)	Виза врача (дата осмотра, подпись напротив каждого участника)
1
2
3
4
5
6
7
8

N свидетельства ______________ подтверждающего статус участника Всероссийского проекта "Самбо в школу"

Допущено к участию во Всероссийском этапе ___ человек. Врач ______ (подпись) ______ (Ф.И.О. полностью)

                                                             М.П.

Руководитель команды: ___________ (должность) _________ (подпись) _________________ (Ф.И.О. полностью)

Руководитель образовательной организации ______________ (подпись) _________________ (Ф.И.О. полностью)

                                               М.П.

Согласовано (региональный координатор проекта "Самбо в школу"): _________ (должность) ______ (подпись)

_________________________ (Ф.И.О. полностью)                                           М.П.