Приложение N 1. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области

Приложение N 1

к совместному приказу

департамента здравоохранения

и социальной защиты населения

Белгородской области

и территориального фонда

обязательного медицинского страхования

Белгородской области

от 31 января 2020 г. N 66/33-0Д

Положение
о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области

С изменениями и дополнениями от:

5 марта, 28 апреля 2020 г.

ГАРАНТ:

Настоящее Положение вводится в действие с 1 февраля 2020 г.

Информация об изменениях:

Преамбула изменена с 28 апреля 2020 г. - Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородский области от 28 апреля 2020 г. N 521/107-ОД

Изменения распространяют своё действие на правоотношения, возникшие с 6 апреля 2020 г.

См. предыдущую редакцию

Настоящее положение разработано в соответствии с:

- Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

- программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Белгородской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2019 N 11-7/и/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 17033/26-2/и;

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов".

Положение устанавливает общие порядок и способы оплаты Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Белгородской области (далее - ТФОМС) и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) медицинской помощи (услуг), оказанных застрахованным гражданам, медицинскими учреждениями Белгородской области, работающими в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках Территориальной программы ОМС, как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Белгородской области бесплатной медицинской помощи.

Требования к формированию, утверждению, изменению тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС), определению порядка применения тарифов закрепляются Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Белгородской области (далее Тарифное соглашение), утверждаемым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Белгородской области.

Учет объемов медицинской помощи для оплаты и выставления реестров счетов в СМО и ТФОМС Белгородской области (далее - ТФОМС) производится за текущий отчетный период (месяц), возможно выставление счетов скорректированных по результатам отдельных случаев отклонения СМО и ТФОМС в ходе контроля (МЭК) не позднее 25 дней от даты получения акта СМО и ТФОМС.

В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), оплата специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, и в условиях дневного стационара в плановой форме, а так же отдельные инструментальные и лабораторные исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопическое исследование) осуществляется исключительно при наличии направления лечащего врача, медицинской организации, к которой пациент постоянно прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации, или по направлению, выданному Департаментом здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, либо федеральным органом исполнительной власти. При оплате медицинской помощи, оказанной ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" в реестры вносится код медицинской организации, к которой пациент постоянно прикреплен, выдавшей направление на консультацию к врачу-специалисту. В случае перевода пациента из профильного стационара для прохождения медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара в реестрах счетов указывается код медицинской организации, в которой пациент получал медицинскую помощь до перевода. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии оказывается в полном объеме.

I. Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Для учета оказанной амбулаторно-поликлинической помощи используются:

- обращение по поводу заболевания (только врачебные);

- разовое посещение в связи с заболеванием (только врачебные);

- посещение с профилактической и иными целями для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- посещение с профилактическими целями, проводимое мобильной медицинской бригадой;

- посещение по неотложной медицинской помощи, включающее стоматологическое (врачебное и среднего медицинского персонала);

- законченный случай первого этапа диспансеризации взрослого населения по полу и возрасту с учетом проводимого объема диспансеризации - учитывается как 1 профилактическое врачебное (комплексное) посещение;

- профилактическое (комплексное) врачебное посещение с целью профилактического медицинского осмотра (ПМО) взрослого населения;

- законченный случай I этапа диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях, детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью с учетом пола, возраста и проводимого объема исследований (ДДС) - 1 профилактическое врачебное (комплексное) посещение;

- законченный случай профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних (МОН) с учетом пола и возраста и проводимого объема исследований - 1 профилактическое врачебное (комплексное) посещение;

- посещение в Центрах здоровья (ПКО) - 1 профилактическое врачебное комплексное посещение (ПКО) и повторное врачебное профилактическое посещение Центра здоровья;

- диагностические исследования - как посещения не учитываются;

- бактериологические и иммуногистохимические исследования - как посещения не учитываются;

- законченный случай перитонеального диализа (ПД) и гемодиализа (ГД) - учитывается как обращение и оплачивается по числу услуг с проведением ГД и ПД.

Информация об изменениях:

Раздел 1.1 изменен. - Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородский области от 5 марта 2020 г. N 205/63-ОД

См. предыдущую редакцию

1.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях (без стоматологического профиля)

Сумма счета за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторно-поликлинических условиях, S рассчитывается как сумма стоимостей всех посещений и обращений в рублях, размера финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов (при наличии) и объема фактически выполненных отдельных диагностических услуг.

Структура профильного врачебного обращения (законченный случай), рассматривается как совокупность посещений по данному профилю:

, где:

- обращение по данному профилю

, , - посещения по данному профилю, при этом число посещений должно быть не менее 2 (первичное, повторное и т.д.).

В рамках каждого обращения по заболеванию первичное посещение вводится со стоимостью обращения по заболеванию данного профиля (приложение N 21 к Тарифному соглашению), последующие посещения (повторные) вводятся без указания стоимости (стоимость равна 0,00).

Стоимость всех обращений по профилю врачебной специальности () (без участковых врачей и ВОП) за месяц рассчитывается как число обращений, умноженное на тариф соответствующего профиля.

,

где:

- тариф профиля врачебной специальности;

- количество обращений по данному профилю;

Окр2 - функция округления значения до двух знаков после запятой, округление производится по правилам математического округления.

Стоимость всех врачебных обращений (S0) равна сумме обращений по каждому профилю, оказанной медицинской помощи в Организации

.

Посещения с профилактическими и иными целями, разовые посещения в связи с заболеваниями (за исключением участковых врачей и ВОП (семейного врача)) включаются в реестры по тарифу посещения соответствующего профиля врачебной специальности с профилактической целью (приложение N 21 к Тарифному соглашению).

Фактическая стоимость одного обращения или посещения с профилактическими и иными целями, разовые посещения в связи с заболеваниями участкового врача или ВОП (семейного врача) в рублях рассчитывается как произведение стоимости этого обращения или посещения (Приложение N 21 к Тарифному соглашению), умноженного на коэффициент приведения тарифа по данному профилю

.

Коэффициент приведения тарифа рассчитывается следующим образом.

Стоимость всех посещений с профилактической целью и обращений участкового врача или ВОП рассчитывается для каждого профиля, включенного в подушевой норматив финансирования амбулаторной помощи, Организации в отдельности. Коэффициент по конкретному профилю вычисляется как

,

где:

Пi - профиль первичной медико-санитарной помощи (где i = терапевтический, педиатрический, ВОП);

ФПi - объем финансирования по профилям участковой службы медицинской организации;

BПi - сумма стоимостей всех посещений с профилактической целью и обращений в рублях по заданному профилю, предъявленная медицинской организацией;

Ri - сумма в рублях всех амбулаторно-поликлинических посещений с профилактической целью и обращений, оказанных узкими специалистами населению, приписанному к медицинской организации по данному профилю.

Допускается пересечение сроков обращений одного пациента по поводу лечения двух или нескольких заболеваний с разными кодами МКБ у врачей двух или более специальностей. Два обращения с разными диагнозами у одного специалиста не учитываются, и оплачивается одно из них.

Обращение по заболеванию к врачу травматологу-ортопеду должно включать не менее двух посещений в рамках одного законченного случая, при этом в талон амбулаторного больного вносятся все посещения к врачу травматологу-ортопеду выполненные в течение всего периода заболевания. Каждый законченный случай лечения учитывается как одно обращение по заболеванию.

Оплата законченного случая содержащего до 3 посещений включительно осуществляется по тарифу обращения по заболеванию (приложение N 21 к Тарифному соглашению). В случае если обращение по заболеванию к врачу травматологу-ортопеду содержит более 3 посещений, стоимость одного законченного случая рассчитывается как сумма оплат за обращение, включающее в себя 3 посещения и каждое последующее посещение, оплаченное по тарифу посещения с профилактической и иной целью.

Посещение для проведения профилактического медицинского осмотра, медицинского работника (врача) или фельдшера, на которого возложены отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту, учитывается как одно комплексное профилактическое посещение.

Посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинских осмотр и дополнительные методы обследований - законченный случай первого этапа диспансеризации взрослого населения (по полу и возрасту) с учетом проводимого объема диспансеризации, учитывается как одно комплексное посещение.

Случаи комплексного посещения диспансеризации взрослого населения включаются в реестры как законченный случай, умноженный на тариф законченного случая (приложения N 22 к Тарифному соглашению) с обязательным указанием посещения к врачу-терапевту, ВОПу (семейному врачу), услуг анкетирования, а также услуг, оказанных в рамках диспансеризации в медицинской организации с нулевым тарифом.

Случаи комплексного посещения в рамках проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации детей-сирот включаются в реестры как законченный случай с обязательным указанием посещения к врачу - педиатру (семейному врачу), среднего медицинского персонала с функцией врача, услуги анкетирования, умноженный на тариф законченного случая (приложения N 22, 23 к Тарифному соглашению).

Случаи комплексного посещения периодического профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних включается в реестры как законченный случай с обязательным указанием посещения к врачу-педиатру (семейному врачу) умноженного на тариф законченного случая (приложение N 24 к Тарифному соглашению), а также консультаций других специалистов и услуг, выполненных в рамках профилактического осмотра с нулевым тарифом.

При проведении медицинского осмотра в рамках проведения диспансерного наблюдения пациента в реестрах на оплату медицинской помощи указывается признак диспансерного наблюдения. Первое в отчетном году посещение с целью диспансерного наблюдения учитывается как комплексное посещение в рамках проведения профилактических медицинских осмотров, второе и последующее посещение с целью диспансерного наблюдения учитывается как посещение с профилактическими и иными целями по тарифу соответствующего профиля. Посещение в связи с диспансерным наблюдением не может быть подано к оплате чаще, чем один раз в месяц.

Посещения по неотложной помощи, включаются в реестры по тарифу посещения с неотложной помощью (приложение N 21 к Тарифному соглашению).

При оформлении результатов оказания неотложной помощи в амбулаторной карте (форма N 025/у-04) должна содержаться информация о месте оказания неотложной помощи, дате и времени оказания неотложной помощи, Ф.И.О. пациента, жалобах, кратком анамнезе, объективном статусе, диагнозе, данных проведенных исследований, информация об оказанной помощи, рекомендациях, сведениях о временной нетрудоспособности, отметке о передаче информации участковому врачу, Ф.И.О. медицинского работника. Возможно использование формализованных бланков. Формализованные бланки вклеиваются в амбулаторную карту.

Допускается пересечение сроков оказания неотложной медицинской помощи и обоснованное посещение врача любой специальности, включая терапевта, в поликлинике по месту прикрепления пациента в один день.

Несколько посещений по неотложной помощи и/или вызовов СМП в один день могут быть приняты к оплате в случае их обоснованности и подлежат экспертизе КМП.

Оплата посещений к специалистам со средним медицинским образованием в должности "фельдшер" и "акушерка", ведущим самостоятельный прием, осуществляется по тарифам посещения с неотложной целью при наличии приказа главного врача МО о возложении на фельдшера/акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период отсутствия врача-специалиста, предусмотренного штатным расписанием, а также при внесении этих функций в должностные обязанности фельдшера/акушерки.

Не подлежат представлению к оплате медицинские услуги приемного покоя в случае госпитализации пациента.

Сумма финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов включается в счет ежемесячно как 1/12 годового норматива финансирования, установленного ТС (приложение N 32 к Тарифному соглашению) с учетом фактической численности обслуживаемого населения на основании Акта сверки численности на 1-е число отчетного квартала.

Лабораторные услуги, оказанные централизованными лабораториями, диагностические исследования (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопические исследования, молекулярно-генетические исследования, гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний по направлениям медицинских организаций системы ОМС, включаются в реестры по тарифу соответствующей услуги (приложения N N 27, 28, 29 к Тарифному соглашению) при этом обязательным условием является указание кода МО выдавшего направление и код врача, выполнившего исследование.

При проведении гистологических исследований у одного пациента одномоментно может быть взято несколько исследуемых образцов тканей (2 и более) при различных нозологиях. Количество исследуемых образцов определяется на основании клинических рекомендаций. При этом МО выдает одно направление на исследования для одного пациента. В реестры вносятся все услуги гистологических исследований взятых образцов тканей и оплачиваются каждый по тарифу соответствующей услуги (приложения N 27 к Тарифному соглашению).

При приеме по направлению: на диагностику, консультацию, госпитализацию обязательно к заполнению полей:

NPR_MO - код МО, направившей на лечение: диагностику, консультацию, госпитализацию;

NPR_DATE - дата направления на лечение: (диагностику, консультацию, госпитализацию) в блоке "Сведения о законченном случае - Z_SL".

Медицинская услуга В01.003.004.009 "Тотальная внутривенная анестезия" оплачивается в совокупности с основной медицинской услугой (КТ, СКТ, МРТ).

Офтальмологические услуги включаются в реестры по тарифу соответствующей услуги (приложение N 26 к Тарифному соглашению).

При проведении диализа (перитонеального диализа) в амбулаторных условиях оплата осуществляется за фактически выполненные процедуры. Для расчета стоимости услуги диализа (перитонеального диализа) к базовому тарифу применяются коэффициенты относительной затратоемкости (приложение N 25 к Тарифному соглашению). В реестры включаются обращения по заболеванию (), стоимость которого рассчитывается по формуле:

,

где:

- базовый тариф на оплату услуги диализа,

- коэффициент относительной затратоемкости, применяемый к базовому тарифу на оплату услуг диализа,

- фактическое число услуг в течение месяца выполненных одному застрахованному.

Стоимость выполненных лабораторных, диагностических исследований, офтальмологических услуг, услуг гемодиализа рассчитывается как произведение стоимости услуги и их фактического количества.

Взаиморасчеты между медицинскими организациями за услуги неприкрепленным гражданам осуществляют страховые медицинские организации.

Страховые медицинские организации осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования неприкрепленному населению, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в порядке, предусмотренном приложением N 1 к настоящему положению.

1.2. Порядок оплаты амбулаторной помощи стоматологического профиля

Медицинская помощь взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде первичной медико-санитарной и специализированной помощи.

Медицинская помощь при стоматологическом заболевании - комплекс медицинских вмешательств, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания либо состояния пациента, восстановление или повышения уровня здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Профилактика стоматологических заболеваний направлена на предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта и включает в себя профилактические мероприятия, в том числе профилактические осмотры, которые проводятся 1 раз в год.

Повод обращения пациента с профилактической целью определяется медицинской организацией по коду МКБ-С в части "Z", К03.64, К03.65, К03.66, К03.69, К03.7, К03.8 в рамках одного законченного случая. На каждый код МКБ-С (законченный случай) оформляется отдельный талон амбулаторного больного. Каждое посещение пациента с профилактической целью является законченным случаем и учитывается как отдельное посещение с профилактической целью. Оплате подлежат услуги, в соответствии с приложением N 2 и N 2.1 к настоящему Положению.

Законченным случаем лечения при заболеваниях зубов и полости рта по соответствующему коду МКБ-С, (за исключением ортодонтических услуг, оказываемых детскому населению) является объем фактически оказанных стоматологических услуг согласно "Классификатору основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной и специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости" (УЕТ) (далее - Классификатор) и в соответствии с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".

Обращение по заболеванию стоматологического профиля может включать как одно так и более двух посещений в рамках одного законченного случая. Посещением по заболеванию является визит к одному врачу в течение одного дня, как этап одного и того же незаконченного случая лечения стоматологического заболевания. В случае обращения пациента по заболеванию к одному врачу-специалисту с одним кодом МКБ-С в рамках одного законченного случая оформляется один талон амбулаторного больного. Каждый законченный случай лечения учитывается как обращение по заболеванию. В случае обращения пациента по заболеванию к разным врачам-специалистам с одним и тем же кодом МКБ-С вне зависимости от времени и даты обращения больного, каждым врачом-специалистом оформляется отдельный талон амбулаторного больного с указанием полного набора услуг и считается как отдельный законченный случай.

Лечение нескольких зубов с одним кодом МКБ-С в рамках одного законченного случая обращения в течение одного дня одним врачом оформляется как один законченный случай с указанием полного набора оказанных услуг пациенту. Если несколько законченных случаев лечения с разными кодами МКБ-С начаты и завершены в один день одним и тем же специалистом, то они учитываются как отдельные обращения по заболеванию.

Законченным случаем лечения при оказании ортодонтических услугах детскому населению является объем фактически оказанных услуг в течение отчетного месяца. При оказании ортодонтической помощи стоматологического профиля оплате подлежат основные, дополнительные и редко встречающиеся услуги в соответствии с приложением N 3 к настоящему Положению. При оказании детскому населению стоматологической медицинской помощи терапевтического и хирургического профиля оплате подлежат основные, дополнительные и редко встречающиеся услуги в соответствии с приложением N 4 и N 4.1 к настоящему Положению.

Неотложная стоматологическая помощь оказывается в одно посещение и осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи стоматологического профиля законченного (незаконченного) случая лечения острых или обострений хронических форм заболеваний твердых тканей зубов и воспалительных процессов челюстно-лицевой области по кодам МКБ-10. Средняя рекомендованная стоимость посещения 3,8 УЕТ (для специализированных учреждений), 2,2 УЕТ для врачей стоматологического профиля в составе ЦРБ.

Повод обращения пациента по неотложной помощи определяется медицинской организацией и учитывается как одно посещение по неотложной помощи. На каждый код МКБ-С (в соответствии с приложением N 5 и N 5.1 к настоящему Положению) оформляется отдельный талон амбулаторного больного с указанием всех оказанных услуг. В течение суток у одного пациента может быть только одно посещение по неотложной помощи с диагнозом, явившимся причиной обращения. Все другие виды стоматологической помощи, оказанные пациенту в рамках одного и того же лечебного учреждения в тот же день, считаются плановыми, учитываются в другом талоне амбулаторного пациента и оплачиваются из средств ОМС в обычном порядке.

Допускается оказание неотложной стоматологической помощи во время нахождения пациента в круглосуточном стационаре.

При оказании неотложной помощи стоматологического профиля оплате подлежат только услуги (основные, дополнительные и редко встречающиеся) в соответствии с приложением N 5 и N 5.1 к настоящему Положению. Оказание других стоматологических услуг вне приложения не предусмотрено. Объем оказанной стоматологической помощи в неотложной форме контролируется страховыми медицинскими организациями в ходе соответствующего вида экспертизы.

Трудоемкость стоматологической услуги (в том числе ортодонтических услуг, оказываемых детскому населению) определяется в УЕТ по классификатору основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях (приложение N 34 к Тарифному соглашению).

Стоимость стоматологической услуги в рублях (в том числе ортодонтических услуг, оказываемых детскому населению) определяется как тариф одной УЕТ, умноженный на трудоемкость услуги и округленная до двух знаков после запятой.

Стоимость посещения и обращения по заболеванию в рублях определяется как совокупная стоимость стоматологических услуг.

Полная стоимость стоматологических услуг за отчетный месяц в рублях определяется как суммарная стоимость посещений и обращений по заболеванию.

Стоматологические услуги, не предусмотренные Классификатором, не предъявляются к оплате медицинскими организациями.

Услуга с кодом VD01.01.001 Выезд на дом (без стоимости услуг, оказанной медицинской помощи) вносится в реестр счетов при оказании амбулаторной помощи стоматологического профиля на дому (приложение N 34 к Тарифному соглашению).

1.3. Порядок оплаты амбулаторной помощи, оказываемой в центрах здоровья

Медицинские услуги, оказанные в центрах здоровья, оплачиваются:

- впервые обратившимся пациентам в отчетном году - за комплексное обследование;

- обследование с целью динамического наблюдения - по тарифу;

Стоимость комплексного обследования в рублях определяется как тариф услуги комплексное обследование. Оплата комплексного обследования для детей осуществляется при обязательном выполнении услуг 601002, 602001, 602002, 602004, 602006, 6170165.

Оплата комплексного обследования для взрослых осуществляется при обязательном выполнении услуг 601002, 602001, 602002, 602004, 602006, 602010, 602012, 602016, 602018, 6170165. Услуги с кодами 602003 проводятся всем обратившимся старше 30 лет, 602005 - при наличии показаний, 602017 - при наличии показаний и согласия пациента.

Стоимость услуг, оказанных в рамках динамического наблюдения (в рублях), определяется как тариф одной услуги динамического наблюдения. Полная стоимость услуг центра здоровья в рублях определяется как сумма стоимостей комплексных обследований, услуг, оказанных в рамках динамического наблюдения.

1.4. Порядок оплаты дистанционного наблюдения

Медицинские услуги, оказанные в рамках дистанционного наблюдения, оплачиваются:

- за соответствующее мониторирование показателей артериального давления, в течении месяца (с даты первого и последнего измерения);

Стоимость мониторирования показателей артериального давления в рублях определяется как тариф соответствующей услуги (приложение N 28 к Тарифному соглашению).

Оплата мониторирования показателей артериального давления осуществляется 1 раз за отчетный период (месяц) предоставления реестров счетов, за оказанные медицинские услуги.

Полная стоимость услуг мониторирования показателей артериального давления в рублях определяется, как сумма стоимостей соответствующих услуг.

Стоимость незаконченного случая определяется исходя из фактической длительности наблюдения.

Незаконченным считается случай, при котором мониторирование показателей артериального давления с применением дистанционных технологий прекращается в срок менее 1 месяца (30 календарных дней).

Информация об изменениях:

Раздел II изменен с 28 апреля 2020 г. - Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородский области от 28 апреля 2020 г. N 521/107-ОД

Изменения распространяют своё действие на правоотношения, возникшие с 6 апреля 2020 г.

См. предыдущую редакцию

II. Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи, оказанной в 2020 году в стационарных условиях, будет производиться следующими способами:

- за законченный случай высокотехнологичной помощи (ВМП);

- за законченный случай заболевания, включенного в клинико-статистическую группу (КСГ);

- за короткие и прерванные случаи лечения заболеваний, включенных в клинико-статистическую группу (КСГ);

- за проведенные процедуры гемодиализа.

Требования к реестрам:

Каждый случай пребывания в круглосуточном стационаре должен иметь код МКБ-10, группу КСГ*, код МО, направившей на лечение.

Используемые обозначения:

T	порядковый номер отчетного месяца;
	плановый объем госпитализаций на квартал;
Vв	плановый объем финансирования на квартал;
	объем фактически оказанной помощи в случаях госпитализации за квартал;
Тvtmp	тариф для определенного случая высокотехнологичной медицинской помощи;
БС	базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (в рублях);
Lф	фактическая длительность лечения отдельного законченного случая (в днях);
КЗ	коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе заболеваний;
УК КУС КСЛП	управленческий коэффициент по КСГ (клинико-статистическая группа) к которой отнесен данный случай госпитализации; коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи; коэффициент сложности лечения пациента;
В	стоимость всех законченных случаев госпитализации (в рублях);
Вксг	стоимость законченного случая госпитализации в соответствии с клинико-статистическими группами (в рублях);
ВTvtmp	стоимость законченного случая госпитализации при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (в рублях);
Окр2	функция округления значения до двух знаков после запятой, округление производится по правилам математического округления;
Lн KPvtmp	нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней); поправочный коэффициент к нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи - законченный случай;
Вуд	стоимость услуги диализа (в рублях).

Стоимость базовой ставки финансового обеспечения стационарной медицинской помощи в рублях - БС утверждается Комиссией (на год).

Коэффициенты: относительной затратоемкости (КЗ), управленческий коэффициент (УК), уровня оказания медицинской помощи (КУС), утверждаются Тарифным соглашением.

Плановый уровень госпитализации на квартал () утверждается по круглосуточному стационару, исходя из объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Объем фактически оказанной медицинской помощи за квартал в случаях госпитализаций () исчисляется как сумма всех законченных случаев госпитализации, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре.

Стоимость законченного случая по клинико-статистической группе (Bксг) рассчитывается следующим образом:

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся квалификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ;

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Стоимость законченного случая с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) рассчитывается следующим образом:

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8, за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.

Коэффициент сложности лечения пациента установлен в размере 1,2 в соответствии с приложением N 13 для случаев:

- проведение сочетанных хирургических вмешательств (приложение N 17 к Тарифному соглашению);

- проведение однотипных операций на парных органах (приложение N 18 к Тарифному соглашению).

Для случаев оказания медицинской помощи детям до 1 года, а также от 1 до 4 лет установлен коэффициент сложности лечения пациента в размере 1,1 в соответствии с приложением N 13 к Тарифному соглашению.

В случаях с обоснованной сверхдлительной госпитализацией, где критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней (приложение N 19 к Тарифному соглашению), определяется по следующей формуле:

,

где:

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов в размере 0,25 для всех отделений;

Lф - фактическое количество койко-дней;

Lн - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается в соответствии с разделом I "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС", перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 года N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов".

Раздел I содержит номер (N) группы ВМП, наименование вида ВМП, разрешенные коды по МКБ-Х, модели пациента, виды лечения, методы лечения, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Тариф случая ВМП, единый для всех медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, определен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

ВМП по указанному перечню видов оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и имеющими лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12.2014 г. N 930н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

В статистической карте выбывшего из стационара МО указывает код МКБ, наименование и код медицинской услуги в соответствии с тарифным справочником, код операции и иные обязательные для учета данные. Несоответствие наименования (кода) услуги по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, коду МКБ и коду операции служит основанием для отклонения от оплаты при проведении медико-экономического контроля (МЭК).

Стоимость законченного случая при проведении высокотехнологичной медицинской помощи определяется по следующей формуле:

где:

- случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи - законченный случай;

- тариф для определенного случая высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный Тарифным соглашением.

Стоимость законченного случая по клинико-статистической группе с учетом проведения услуг диализа определяется по следующей формуле:

,

где:

БТуд - базовый тариф на оплату услуг диализа;

КЗуд - коэффициент относительной затратоемкости, применяемый к базовому тарифу на оплату услуг диализа;

Nуд - количество проведенных услуг диализа.

Стоимость оказанной медицинской помощи за месяц в рублях исчисляется как сумма всех законченных случаев госпитализации в круглосуточном стационаре, в рамках установленного планового объема госпитализации. Дополнительные услуги (операционные, анестезиологические и реанимационные), оказанные при лечении в соответствии со стандартами медицинской помощи, отдельно не подаются.

При заполнении реестров на оплату медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров по медицинским абортам КСГ st02.002 и КСГ ds02.006, ds02.007 обязательно заполнять поле КСГ и добавлять услугу:

- для КСГ st02.002:

1) st02.002.1 - беременность, закончившаяся абортивным исходом по медицинским показаниям;

2) st02.002.2 - беременность, закончившаяся абортивным исходом.

- для КСГ ds02.006, ds02.007:

1) ds02.006.1 - искусственное прерывание беременности (аборт) по медицинским показаниям;

2) ds02.006.2 - искусственное прерывание беременности (аборт);

3) ds02.007.1 - аборт медикаментозный по медицинским показаниям;

4) ds02.007.2 - аборт медикаментозный.

Информация об изменениях:

Раздел III изменен. - Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородский области от 5 марта 2020 г. N 205/63-ОД

См. предыдущую редакцию

III. Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

Требования к реестрам:

Каждый случай пребывания в дневном стационаре должен иметь код МКБ-10, группу КСГ.

Используемые обозначения:

Т	порядковый номер отчетного месяца,
	плановый объем госпитализаций на квартал,
Vв	плановый объем финансирования на квартал,
	объем фактически оказанной помощи в случаях госпитализации за квартал,
Dксг	случаи оказания медицинской помощи по клинико-статистическим группам
Бс	базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара рублях,
Lф	фактическая длительность лечения отдельного законченного случая в днях,
КЗ	коэффициент относительной затратоемкости, по клинико-статистической группе заболеваний
УК КУС КСЛП	управленческий коэффициент по КСГ (клинико-статистическая группа) к которой отнесен данный случай госпитализации коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (Кус) коэффициент сложности лечения пациента
В	стоимость всех законченных случаев госпитализации в рублях
Вксг	стоимость законченного случая госпитализации в соответствии с клинико-статистическими группами в рублях
Окр2	функция округления значения до двух знаков после запятой, округление производится по правилам математического округления.
lф	фактическое значение дней лечения

Стоимость базовой ставки финансового обеспечения стационарной медицинской помощи в рублях - БС утверждается Комиссией (на год).

Коэффициенты: относительной затратоемкости (КЗ), управленческий коэффициент (УК), уровня оказания медицинской помощи (КУС), утверждаются Тарифным соглашением.

Плановый уровень госпитализации на квартал () утверждается по дневному стационару, исходя из объемов медицинской помощи установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Объем фактически оказанной медицинской помощи за квартал в случаях госпитализации () исчисляется как сумма всех законченных случаев госпитализации, проведенных в дневном стационаре.

Стоимость законченного случая (Вксг) в рублях (при условии, если КСЛП = 1) рассчитывается следующим образом:

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся квалификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ;

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Стоимость законченного случая с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) рассчитывается следующим образом:

При проведении однотипных операций на парных органах (приложение N 18 к Тарифному соглашению) в условиях дневного стационара устанавливается коэффициент сложности лечения пациента в размере 1,2 в соответствии с приложением N 13 к Тарифному соглашению.

В случае оказания медицинской помощи детям до 1 года, а также от 1 до 4 лет устанавливается коэффициент сложности лечения пациента в размере 1,1 в соответствии с приложением N 13 к Тарифному соглашению.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

Стоимость оказанной медицинской помощи за квартал в рублях исчисляется как сумма всех законченных случаев госпитализации в дневном стационаре, в рамках планового объема госпитализации на квартал.

Стоимость законченного случая при проведении экстракорпорального оплодотворения определяется по следующей формуле:

Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, к КСГ ds02.005 применяется дополнительный критерий согласно таблице 1, на основании которого определяется необходимый коэффициент КСЛП (приложение N 13 к Тарифному соглашению).

Таблица 1

Код услуги (критерия)	Этап проведения процедуры ЭКО
ds02.005.1	Проведение первого этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции), I и II (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), I - III (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов (неполный цикл)
ds02.005.2	Проведение I - III этапов экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) с последующей криоконсервацией эмбрионов (неполный цикл)
ds02.005.3	Полный цикл экстракорпорального оплодотворения без применения криоконсервации эмбрионов
ds02.005.4	Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов
ds02.005.5	Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос)

В реестр счетов включается КСГ ds02.005 с указанием кода только одного из указанных критериев (без суммирования).

Показания для направления больного в дневные стационары (далее ДС) всех типов предусмотрены соответствующим разделом постановления Правительства Белгородской области от 30.12.2019 N 618-пп "О территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Белгородской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов".

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в другое отделение утверждаются руководителем медицинской организации (далее МО).

Повторные случаи лечения по КСГ в ДС по поводу одного заболевания (с одним кодом МКБ-10) ранее, чем через 30 дней, кроме случаев курсового лечения заболевания, определяемого врачом, от оплаты отклоняются и могут быть оплачены только после проведения экспертиз СМО.

При включении в реестр счетов амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях дневного стационара отклонять от оплаты амбулаторные посещения только по профилю оказания медицинской помощи в дневном стационаре.

IV. Алгоритм расчета стоимости скорой медицинской помощи вне медицинской организации

Оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне МО, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.

Оплата СМП за вызов осуществляется при оказании СМП лицам, застрахованным за пределами Белгородской области, а также при проведении тромболитической терапии пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады скорой медицинской помощи, осуществившей вызов (фельдшерская, врачебная).

Для медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливается размер финансового обеспечения медицинской помощи (Vfo) - в расчете на месяц в рублях для каждой медицинской организации в соответствии с формулой:

Vfo = Окр2 (Pno * Kidif * N),

где:

Vfо - размер финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на месяц в рублях;

Pnо - базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей; (в расчете на месяц), установленный Тарифным соглашением;

Кidif - интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для группы медицинских организации оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (приложение N 9 к Тарифному соглашению);

N - численность застрахованного населения в соответствии с актом сверки численности застрахованного населения между СМО и МО по состоянию на 1 число отчетного месяца.

Окр2 - функция округления значения до двух знаков после запятой, округление производится по правилам математического округления.

Стоимость оказанной помощи в рублях за отчетный месяц без проведения тромболитической терапии исчисляется как общая стоимость всех оказанных вызовов в рублях по фактическим объемам в разрезе специализации выезжающих бригад в соответствии с формулой:

,

где:

Sв - стоимость оказанной помощи за отчетный месяц без проведения тромболитической терапии;

N - количество вызовов i-го типа (в разрезе специализации выезжающих бригад);

Tb - тариф, установленный для каждой специализации выезжающей бригады.

При условии, если , для расчета окончательной стоимости оказанной помощи в рублях за отчетный месяц без проведения тромболитической терапии к стоимости оказанной помощи применяется коэффициент приведения и исчисляется по следующей формуле:

Sво = Окр2 (Sв * Kr),

где:

Sво - окончательная стоимость оказанной помощи в рублях за отчетный месяц без проведения тромболитической терапии;

Sв - стоимость оказанной помощи за отчетный месяц без проведения тромболитической терапии;

Кr - коэффициент приведения.

Коэффициент приведения рассчитывается по следующей формуле:

Кr = Vfо / Sв

если Vfо > Sв, то Кr > 1;

если Vfо < Sв, то Кr < 1.

При этом стоимость оказанного вызова в рублях определяется по следующей формуле:

,

где:

- стоимость вызова;

- вызов i-го типа (в разрезе специализации выезжающих бригад);

- тариф, установленный для каждой специализации выезжающей бригады;

Кr - коэффициент приведения

Стоимость оказанной помощи с проведением тромболитической терапии в рублях за отчетный месяц определяется как общая стоимость всех оказанных вызовов в рублях по фактическим объемам в разрезе специализации выезжающих бригад в соответствии с формулой:

,

где:

- стоимость оказанной помощи за отчетный месяц с проведением тромболитической терапии;

N - количество вызов i-го типа (в разрезе специализации выезжающих бригад);

Ttrm - тариф установленный для каждой специализации выезжающей бригады с проведением тромболитической терапии;

Полная стоимость оказанной скорой медицинской помощи в рублях за отчетный месяц исчисляется как общая стоимость всех оказанных вызовов в рублях по фактическим объемам в соответствии с формулой.

VS = Sво + Sвt,

где:

VS - полная стоимость оказанной скорой медицинской помощи в месяц;

Sво - окончательная стоимость оказанной помощи в рублях за отчетный месяц без проведения тромболитической терапии;

Sвt - стоимость оказанной помощи за отчетный месяц с проведением тромболитической терапии.

За счет средств ОМС не осуществляется финансовое обеспечение СМП, оказанной незастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенным в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), и при обслуживании спортивных и культурно-массовых мероприятий.

Скорая медицинская помощь оказывается населению в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

На госпитальном этапе финансовое обеспечение скорой медицинской помощи осуществляется за пролеченного пациента (за законченный случай лечения) в рамках КСГ.

V. Порядок заполнения отдельных случаев лечения

DS_ONK - "признак подозрения на злокачественное новообразование", заполняется:

1) при любом основном диагнозе, который не содержит первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входящего в диапазон D00-D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00-C80 или C97):

0 - при отсутствии подозрения на злокачественное новообразование;

1 - при выявлении подозрения на злокачественное новообразование.

2) при диагнозе, который содержит первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00-C80 или C97 заполнять значением:

0 - "при отсутствии подозрения на злокачественное новообразование";

1 - "при выявлении подозрения на злокачественное новообразование" при вновь подозреваемом диагнозе, который содержит первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входящего в диапазон D00-D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00-C80 или C97 при уже установленном диагнозе который содержит первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входящего в диапазон D00-D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00-C80 или C97.

Реестры счетов за оказанную медицинскую помощь с признаком на подозрение на злокачественное новообразование, при любом основном диагнозе и при диагнозе, который содержит (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00-C80 или C97 выгружаются согласно приложению Д.4 "Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования" приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 года N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (в редакции от 30.08.2019 г. N 173) и имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Часто встречаемые соответствия, согласно федеральным классификаторам

Таблица 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (цель посещения)

Цель посещения (V025)	Исход (V012)	Результат обращения(V009)	Форма помощи (V014)
1.0 - посещение по заболеванию (однократное посещение)	301 - выздоровление	301 - лечение завершено	3 - плановая
	303 - улучшение	301 - лечение завершено
	304 - без перемен	305 - направлен на госпитализацию 306 - направлен на дневной стационар 308 - направлен на консультацию 315 - направлен на обследования
1.1 - посещение по неотложной помощи (только для тарифа по неотложной помощи)!	301 - выздоровление	301 - лечение завершено	2 - неотложная
	303 - улучшение	301 - лечение завершено
	304 - без перемен	305 - направлен на госпитализацию 306 - направлен на дневной стационар
3.0 - обращение по заболеванию (несколько услуг)	301 - выздоровление	301 - лечение завершено	3 - плановая
	303 - улучшение	301 - лечение завершено
	304 - без перемен	305 - направлен на госпитализацию 306 - направлен на дневной стационар
2.6 - (однократное посещение с диагнозом Z + беременные с диагнозом Z)	306 - осмотр	314 - динамическое наблюдение	3 - плановая

Таблица 2. Вид медицинской помощи

Код вида М.П.	Название вида М.П.(V008)	Профиль (V002)	Специальность (V021)
1.1	Первичная доврачебная медико-санитарная помощь (среднее мед. образование)	85 - стоматология 87 - стоматология профилактическая 3 - акушерское дело 42 - лечебное дело	208 - стоматология (средний медперсонал) 233 - стоматология профилактическая 207 - акушерское дело (средний персонал) 206 - лечебное дело (средний медперсонал)
1.2	Первичная врачебная медико-санитарная помощь	97 - терапия 68 - педиатрия 57 - ВОП	76 - терапия 49 - педиатрия 39 - общая врачебная практика (семейная медицина)
1.3	Первичная специализированная медико-санитарная помощь	все узкие специалисты	все узкие специалисты
2.1	Скорая специализированная медицинская помощь	84 - скорая медицинская помощь	66 - скорая медицинская помощь (врачебные бригады) 283 - скорая и неотложная помощь (фельдшерские бригады)
3.1	Специализированная медицинская помощь (стационар/днев. стационар)	все специалисты	все специалисты
3.2	Высокотехнологичная	по лицензиям	по лицензиям

Таблица 3. Стоматология (цель посещения)

Цель посещения	Наименование цели	Даты услуг
1.0	Посещение по заболеванию	Один день
2.6 (с диагнозом Z)	Посещение с иной целью	Один день
3.0	Обращение по заболеванию	Несколько дней (с и по)

Таблица 4. Способы оплаты

Условия оказания медицинской помощи (V003)	Код способа оплаты (V010)	Наименование способа оплаты
АПП - 3	28	За медицинскую услугу (лаборатория; СКТ; МРТ; гемодиализ)
	29	За посещение (однократное посещение)
	30	За обращение (законченный случай) (два посещения и более)
Дневной стационар - 2	33	За законченный случай лечения заболевания, включенного в соотв. группу КСГ
Стационар - 1	33	За законченный случай лечения заболевания, включенного в соотв. группу КСГ
ВМП - 1	32	За законченный случай лечения
СМП - 4	24	За вызов скорой медицинской помощи

По круглосуточному стационару и дневному стационару при оказании плановой медицинской помощи иногородним пациентам необходимо заполнять поле "код МО, направившей на госпитализацию" в соответствии со справочниками ФФ ОМС (тот код МО, где пациент получает первичную медико-санитарную помощь (по прикреплению)).