Приложение N 1. Заявление о назначении денежной компенсации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате многодетным семьям
денежной компенсации затрат на приобретение
школьной формы детям, обучающимся в
организациях, осуществляющих образовательную
деятельность по основным общеобразовательным
программам по очной форме обучения,
расположенных на территории Республики Крым

                               Руководителю______________________

                                       (органа труда и социальной

                                            защиты населения)

                               __________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                               от

                               __________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                               __________________________________

                               проживающей (го) по адресу:

                               __________________________________

                               __________________________________

                               Телефон:

                               __________________________________

                           Заявление

Прошу предоставить мне денежную компенсацию на приобретение

школьной формы на ребенка

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество ребенка полностью, год рождения)

путем перечисления денежных средств на л/с N в___________________

_________________________________________________________________

 (наименование кредитного учреждения либо N почтового отделения

                            связи)

Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений

при изменении основания для предоставления денежной компенсации.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документов	Количество документов
1.
2.

Сведения о месте работы__________________________________________

                      (указывается организационно-правовая форма;

                               наименование, адрес, ИНН)

В личном подсобном хозяйстве имею:_______________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Я,______________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю свое согласие_______________________________________________,

                 (наименование органа труда и социальной защиты)

расположенному по адресу:

________________________________________________________________,

                          (адрес)

- ГКУ РК "Центр социальных выплат", расположенному по адресу:

г. Симферополь, бул. И. Франко, 25;

- Министерству труда и социальной защиты Республики Крым,

расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7,

на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего несовершеннолетнего ребенка,

_________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными данными в

рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность

персональных данных соблюдается в рамках исполнения

законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых

действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или

без использования таких средств в отношении моих персональных

данных,