Приложение 3. Заявка на участие в Конкурсе от образовательной организации

Приложение 3
к Положению о республиканском
заочном конкурсе музеев
образовательных организаций
Республики Коми

Форма заявки

Район, город ____________________________________________________________

Полное название образовательной организации _____________________________

Адрес ОО, телефон, E-mail _______________________________________________

Полное наименование школьного музея (музейного формирования);  контактные

данные

_________________________________________________________________________

Профиль музея (музейного формирования); год основания ___________________

N п/п	Фамилия, имя, участника	Отчество участника	Дата рож. уч-ка	Индекс, дом. адрес уч-ка, телефон	Класс, учреж. образ.; телефон. E-mail	ФИО руководителя школьного музея, (педагога-наставника)	должность и место работы (без сокращений)	e-mail, телефон рук-ля	Номинация
1	Иванов Иван	Иванович	01.05.1998	000000, г. Сыктывкар, ул. Коммунистическая, д. х, кв. х. т. 8904-хххххххх	учащийся 8 класса МОУ "СОШ" п. ххх Корткеросского района	Перов Петр Петрович	учитель истории МОУ "СОШ" п. ххх Корткеросского района, педагог дополнительного образования МУ ДО ххх г. Сыктывкара	xx@gmail.com 8 904ххх хх хх	Музеи военно-патриотической тематики
ФИО директора ОО (полностью) _________________________________________________ Телефон ______________________________________________________________ Перечень представленных материалов: 1. Заявка на участие в конкурсе. 2. Согласия на обработку персональных данных учащихся и педагога. 3. Конкурсная работа.