Приложение N 4. Форма заявления об аттестации специалистов в области ветеринарии

Приложение N 4

к приказу

Управления ветеринарии

Кабардино-Балкарской Республики

от 24 декабря 2019 г. N 174

Форма заявления
об аттестации специалистов в области ветеринарии

Руководителю Управления ветеринарии

Кабардино-Балкарской Республики

от (фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя)

(адрес регистрации по месту

жительства, номер телефона,

адрес электронной почты

(при наличии), реквизиты документа,

удостоверяющего личность заявителя)

Заявление
об аттестации специалистов в области ветеринарии

Прошу аттестовать меня в качестве специалиста в области ветеринарии для оформления ветеринарных сопроводительных документов на товары из Перечня, утвержденного приказом Минсельхоза России от 18 декабря 2015 г. N 647 "Об утверждении Перечня подконтрольных товаров, на которые могут проводить оформление ветеринарных сопроводительных документов аттестованные специалисты, не являющиеся уполномоченными лицами органов и учреждений, входящие в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации".

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области персональных данных (Федеральный закон от 27.07.2016 N 152-ФЗ "О персональных данных".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Федерального закона N 152-ФЗ следует читать как "от 27 июля 2006 г."

Сведения о наличии ветеринарного образования: ________________

Сведения о стаже работы в области ветеринарии: _______________

Сведения об отсутствии непогашенной или неснятой судимости за умышленные преступления: _____________________________________

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

Дата "___" ________ 20___ г.

Подпись заявителя _______________________ / (Ф.И.О. заявителя)