Приложение 4. Акт выявления нарушения Правил благоустройства и санитарного содержания территории муниципального образования "Заневское городское поселение" Всеволожского муниципального района Ленинградской области

Приложение 4
К Правилам благоустройства
и санитарного содержания территории
муниципального образования
"Заневское городское поселение"
Всеволожского муниципального района
Ленинградской области

Акт выявления нарушения
Правил благоустройства и санитарного содержания территории муниципального образования "Заневское городское поселение" Всеволожского муниципального района Ленинградской области

"___" __________ 20__ г. N ____________

Время "____"час. "____" мин. ___________________

(место составления)

Должностные лица администрации:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на основании постановления администрации МО "Заневское городское поселение" от "_____" _____________20___ г. N____

с участием:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, принявшего участие)

в присутствии:

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О представителя (работника) юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

выявлены в ходе мониторинга территории муниципального образования следующие нарушения Правил благоустройства и санитарного содержания территории муниципального образования "Заневское городское поселение" Всеволожского муниципального района Ленинградской области

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(описание нарушений с указанием конкретной нормы Правил благоустройства и санитарного содержания территории муниципального образования "Заневское городское поселение" Всеволожского муниципального района Ленинградской области)

С Актом ознакомлен, копию Акта получил

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Пометка об отказе ознакомления с Актом

__________________________________________________________________

(подпись лица, составившего акт)

При выявлении нарушения производились:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

(указать действия)

Подписи должностных лиц администрации, присутствовавших при выявлении нарушения:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Пометка об исполнении (неисполнении) об устранении нарушений Правил благоустройства и санитарного содержания территории муниципального образования "Заневское городское поселение" Всеволожского муниципального района Ленинградской области

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________

Подписи должностных лиц администрации _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________