Приложение N 3. Заявление о предоставлении в собственность бесплатно земельного участка, расположенного на территории земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатное предоставление
в собственность отдельных категорий граждан
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности"

                             В Администрацию ____________________________

                             от _________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                             документ, удостоверяющий личность, _________

                             серия ________________ N ___________________

                             когда выдан ________________________________

                             кем выдан __________________________________

                             ____________________________________________

                             проживающего(-ей) по адресу:________________

                             ____________________________________________

                            (указывается почтовый адрес места жительства)

                             контактный телефон _________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении в собственность бесплатно

          земельного участка, расположенного на территории

       ______________________, земельного участка, находящегося

         в муниципальной собственности ______________________

     Прошу предоставить  в  собственность  бесплатно  земельный  участок,

расположенный на территории _________________________, земельный участок,

находящийся в муниципальной собственности _______________________________

(нужное подчеркнуть), относящийся к категории земель населенных  пунктов,

для  индивидуального   жилищного  строительства,  дачного  строительства,

ведения  личного  подсобного  хозяйства (нужное подчеркнуть),  на котором

расположен    жилой   дом,   принадлежащий   мне   (члену   моей   семьи,

зарегистрированной  в  качестве  многодетной)  на праве собственности.

     Сведения о земельном участке и жилом доме:

Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка, кв. м
Местоположение земельного участка
Реквизиты правоустанавливающего документа на жилой дом
ФИО собственника жилого дома, степень родства (по отношению к заявителю)

"___"_______________201__ г._____________________________________________

                                (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

     Приложение:

1)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6)_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)