Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства культуры Тульской области от 12 мая 2020 г. N 70 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Прием запросов государственным архивом Тульской области на предоставление архивных документов (архивных справок, выписок и копий)"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Прием запросов государственным архивом Тульской области на предоставление архивных документов (архивных справок, выписок и копий)"
- Приложение N 1. Анкета - заявление (социально-правовой запрос)
Приложение N 1. Анкета - заявление (социально-правовой запрос)
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Прием
запросов государственным архивом Тульской
области на предоставление архивных документов
(архивных справок, выписок и копий)"
Оформление социально-правового запроса
Государственное учреждение "Государственный архив Тульской области"
Анкета - заявление (социально-правовой запрос)
1. Фамилия, имя, отчество заявителя (укажите все изменения фамилии за запрашиваемый период)
____________________________________________________________________ ___
2. Дата рождения
____________________________________________________________________ ___
3. Адрес, телефон, e-mail
____________________________________________________________________ ___
4. Цель запроса (назначение пенсии, перерасчет пенсии и др.)
____________________________________________________________________ ___
(нужное подчеркнуть, другое указать)
5. Орган, для предоставления в который запрашивается справка (Пенсионный фонд и др.)
____________________________________________________________________ ___
6. О чем запрашивается архивная справка (общий трудовой стаж, льготный трудовой стаж, о заработной плате, об учебе и др.) (нужное подчеркнуть, другое указать)
____________________________________________________________________ ___
____________________________________________________________________ ___
7. Точное наименование места работы, учебы и наименование вышестоящей организации (указать все изменения за запрашиваемый период в соответствии с трудовой книжкой)
____________________________________________________________________ ___
____________________________________________________________________ ___
8. Период работы, учебы, за который запрашивается архивная справка
____________________________________________________________________ ___
9. Занимаемая должность за запрашиваемый период
____________________________________________________________________ ___
10. Ответ:
|
|
направить почтой |
|
электронной почтой |
|
выдать на руки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
получить в личном кабинете |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Даю согласие на обработку персональных данных |
|
|
|
|
Дата ____________ Подпись _______________
Доверенность
Я _________________________________
Паспорт серия _____ N _________________________________
Выдан _________________________________
Доверяю получить архивную справку _________________________________
Дата ____________ Подпись _______________
ГАТО вправе требовать у заявителей, запрашивающих архивную информацию, затрагивающую права, свободу и интересы других лиц, нотариально оформленные документы, подтверждающие степень родства или полномочия заявителя.
Принял специалист. Подпись _______________ Дата ____________