Приложение 4. Заявление о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 4
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                      данные документа, удостоверяющего

                                                  личность

                                  _______________________________________

                                   (при его отсутствии - свидетельства о

                                                 рождении), место

                                  _______________________________________

                                    жительства, (телефон, факс, адрес

                                             электронной почты

                                  _______________________________________

                                       указываются по желанию заявителя)

                              Заявление

о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                          Дата __________

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете граждан в качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях  по

категории _____________ с "____" _________, с составом семьи ___________.

     Прошу  снять  меня  с  учета  граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях с составом семьи:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	Почтой на адрес	При личном обращении
________________________________			В МФЦ

Подпис