Приложение 5. Акт о выявлении средства размещения информации, не соответствующих его требованиям Порядка установки средств размещения информации, расположенных на территории Раменского городского округа Московской области

Приложение 5

к Порядку выдачи (оформления) Согласования

на установку средств размещения информации

на территории Раменского городского округа

Московской области

                               АКТ ______

   о выявлении средства размещения информации, не соответствующих его

      требованиям Порядка установки средств размещения информации,

        расположенных на территории Раменского городского округа

                           Московской области

Фото средства размещения информации

Карта с отметкой места размещения средства размещения информации

"____" ________________ 20___ года проведена визуальная проверка средства

размещения информации по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Владелец    средства  размещения  информации(организационно-правовая

форма организации, ФИО, должность руководителя, почтовый адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Законный  владелец  недвижимого  имущества,  к которому присоединено

средство        размещения    информации(организационно-правовая    форма

организации, ФИО, должность руководителя, почтовый адрес, телефон) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о состоянии разрешительной документации	Информация по визуальному обследованию средства размещения информации

     Проверку провели:

_________________________________________________________________________

                        (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                        (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                        (должность, ФИО, подпись)